第十一篇危重症病人的营养支持.pptVIP

第十一章危重症病人的营养支持;营养支持的重要性 ;一、危重病人代谢的特点;危重病人代谢的特点;危重病人代谢的特点;危重病人代谢的特点;危重病人代谢的特点;危重病人代谢的特点;危重病人机体代谢的特点;  Autocannibalism （自噬现象） 严重应激状态促分解代谢激素上升 胰岛素分泌下降 胰岛素抵抗机体蛋白分解 葡萄糖利用障碍  不能被外源性营养纠正;二、营养状态的评定:人体测量;营养状态的评定:人体测量;营养状态的评定: 实验室检查;营养状态的评定: 实验室检查;营养状态的评定: 实验室检查;营养状态的评定: 免疫功能评定;营养状态的评定;三、营养支持的原则;计算每天所需基础热量消耗（BEE）;计算每天所需基础热量消耗（BEE）;计算每天静息热量（REE） ;计算每天热量总需求≌BEEх（活动、发热等因子）;其他计算方法;（二）确定各种营养物质的供给量;确定各种营养物质的供给量;电解质 ;(四)营养支持方法;营养支持方式的转换;临床营养支持方法;临床营养支持方法;营养支持方法选择应用的原则　　;四、营养支持的适应症;肠外营养（PN）; 肠外营养制剂 1 葡萄糖：肠外营养的主要来源，4Kcal/g 。 优点： ① 来源丰富，价格低 ② 监测方便 缺点： ① 高浓度的葡萄糖，渗透压高对静脉壁刺激大， 　 ② 机体利用能为5mg(kg/min)，过量、过快输入可 导致高血糖、糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷 ③ 多余的糖转化为脂肪沉积在器官内脏、脂肪;2. 脂肪乳剂 10%脂肪乳剂 1kCal/ml 是PN的另一重要能源，它以大豆或红花油为原料 磷脂为乳化剂制成的。其理化稳定性，微粒直径 与天然乳糜微粒相当，分长链和中链甘油三脂 (LCT和MCT。 优点： ① 10%为等渗可经周边静脉输入， ② 安全、无毒性， ③ 可应用于肝功能不良等特殊病人 (LCT:MCT = 1:1);3. 复方氨基酸溶液 分平衡型、特殊型两类。 1)平衡型：含EAA8种，NEAA8-12种，适用于大 多数病人。 2 ) 特殊型：按不同疾病配方而成 ① 肝病：制剂中含支链氨基酸多，含芳香氨基酸少 ② 肾病：制剂主要含8种EAA，含少量NEAA ③ 危重病：制剂含更多支链氨基酸或谷氨酰胺 二肽 (甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺)。;4 电解质 5 维生素 水溶性和脂溶性 6 微量元素 如锌、铜、锰、铁、铬、碘等 ;PN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;营养液的输入方式;营养液的输入方式;全营养混合液(total nutrient admixture, TNA)： 将各种营养素在体外混合在3L塑料袋内。 优点： 1 各种营养素同时进入体内，有利于合成代谢; 2 混合后高浓度葡萄糖可被稀释，渗透压降低 可经周边静脉输注; 3 混合液输注，使单位时间内输注的各种营养 素均匀，减少副反应; 4 减少污染机会;;全营养混合液的基本组成（60kg) 全量配方 ml kJ(kcal) N(g) 25%葡萄糖 1000 4180（1000） 20%脂肪乳 250 2090（500） 10%葡萄糖 500 836（200） 5%糖盐水 500 418（100） 复方氨基酸 1000 9.4 3250 7524（1800） 9.4;配制TNA液时注意;（二） 肠外营养输注途径;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的