外科围术期预防用药.pptxVIP

手术部位感染的预防 众所周知： 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口处微生物达到一定程度时，就会发生手术部位的感染。 手术部位感染的预防 术 前： 尽量缩短术前住院的时间； 正确的备皮； 无菌操作、洗手； 围手术期合理预防应用抗菌药物； 患者、医护人员带菌者的去定植； 纠正高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能； 手术部位感染的预防 术 中： 患者保温； 熟练的手术技巧（减少创伤，缩短手术时间）； 正确放置引流； 严格控制手术室人员； 创腔无菌冲洗液；（局部用抗生素冲洗创腔或伤口，无确切地预防效果，不提倡） 术 后：创口与引流管理；辅料的及时更换；引流袋放置及更换等；术后严格的无菌操作。 主要内容 预防用药目的 1 预防用药原则 2 抗菌药物品种选择 3 3 3 4 抗菌药物给药方案 围手术期抗菌药物预防使用目的 预防用药的目的----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所 涉及的器官/腔隙感染。 不包括与手术无直接关系、术后可能发生的其他部位感染。（如老年患者术后肺部感染、长期留置导尿管的患者引起的尿路感染等） 主要内容 预防用药目的 预防用药原则 2 抗菌药物品种选择 3 3 3 4 抗菌药物给药方案 1 1 围手术期抗菌药物预防使用原则 预防用药 原则 不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作。 不能代替术中保温和血糖控制等预防措施。 手术切口类别 手术创伤程度 手术持续时间 手术可能的污染细菌 感染发生机会和后果严重程度 抗菌药物预防效果的循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估 用还是不用？ 手术切口类别 1.清洁手术（I类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、 永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 2.清洁-污染手术（II类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 3.污染手术（III类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4.污秽-感染手术（IV类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此 不属预防应用范畴。 围手术期抗菌药物预防使用原则 手术切口类别 切口类别 定义 Ⅰ类切口（清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官(手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官) Ⅱ类切口（清洁-污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。(手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染) Ⅲ类切口（污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者。 Ⅳ类切口（污秽-感染切口） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术（在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续） 围手术期抗菌药物预防使用原则 注解： 我国在病历首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其中Ⅰ类与新版指导原则中Ⅰ类相同， Ⅱ类相当于本指导原则中的Ⅱ、Ⅲ类， Ⅲ类相当于本指导原则中的Ⅳ类。 病案首页中的0类系指体表无切口或经自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考侵入性诊疗操作中抗菌药物的预防应用。 围手术期抗菌药物预防使用原则 预防用药适应证 清洁手术（Ⅰ类切口）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 围手术期抗菌药物预防使用原则 预防用药适应证 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部