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ARDS诊断困惑与治疗策略 空军总医院呼吸科 张波 ARDS诊断难以判断之处 急性起病 脓毒症者约一半以上患者在24小时内出新浸润 肺外创伤患者可以在数天到1周内出现浸润 80%以上的患者1周内发生肺部浸润 双肺浸润影 肺梗塞 肺不张 肺水肿 胸腔积液 肺泡出血等 无左心功能受累的证据难以掌握 ARDS诊断的困惑 现行诊断标准的敏感性和特异性？ 382例外科ICU中死亡的患者进行了尸体解剖 127例达到ARDS的临床诊断标准 临床标准诊断ARDS中度敏感(75%)和特异(84%) 重症患者ARDS的临床标准和病理诊断存在差异 Esteban A,etal. Ann Intern Med2004,141:440-445 临床、影像和病理学诊断的差异 ARDS病因的异质性决定诊断的困难性 感染性（细菌、病毒、真菌??????） 非感染（药物中毒、免疫损伤等） 肺外与肺内因素 The Role of Open-Lung Biopsy in ARDS? Sanjay R. Patel, Chest. 2004;125:197-202 57例ARDS开胸肺活检患者资料 Age, yr 53 ± 18 PaO2/FIO2, mm Hg