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冠心病首次问诊简明表.docVIP

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冠心病首次问诊简明表

临床药师首次问诊简明表(冠心病) 首先主动自我介绍,核实患者基本情况。(如:您好!我是**科的临床药师,我想了解一下您的情况。您是叫***,年龄、……) 主诉:( 请问这次住院是因为什么原因,哪里感到不舒服) 现病史:重点询问患者入院前诊治经过,尤其是用药情况(药品名称、用法用量、疗效及不良反应) 胸闷发作时间、发作诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式、发作频率,有无心悸、气促、头晕、夜间睡眠情况、晕厥、外院治疗情况、检查结果(ECG、UCG、心肌酶学等)、用药情况、用药后结果。 高血压:升高时间、最高值、药物、用法用量、血压控制情况、是否规则服药、肾功能 糖尿病:升高时间、最高值、药物、用法用量、血糖控制情况、是否规则服药、 既往病史:疾病史: 、预防接种史 、传染病史 、手术外伤史 、输血史 。 痛风:确诊时间、发作时间、服用药物、控制情况 胃肠道疾病:发作时间、发作情况、检查结果、服用药物、用法用量 脑血管疾病:脑卒中病史、药物 睡眠情况: 既往用药史:(尽量详细询问患者曾使用过的药品品种及用法用量等。) 家族史:配偶、父母及子女等健康状况 ;(女性患者)月经史 、生育史 。 不良嗜好:抽烟 年, 支/日,是否已戒烟: 戒烟教育: 。 酒: 量/日,戒酒教育: 。 8、过敏史: 。 9、医保情况: 10、饮食习惯 甜 咸 浓茶,饮食教育: 。 11、疾病认知情况 12、核实病情 13、结束语

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