产后出血（PPH）的处理.ppt

产后出血（PPH）的处理 首都医科大学北京妇产医院 吴连方 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因，PPH占产科出血的85％左右，产后2小时内出血又占产后出血的90％左右。据报导，60％的孕产妇死亡发生在产后，而45％左右在24小时内。WHO 2005的报导中估计每年全球孕产妇死亡529,000，即全球的孕产妇死亡率400/10万，也就是说每分钟有1位妇女死于分娩，而其中99％发生在发展中国家！ 孕产妇死亡中1/4死于PPH。除死亡外，PPH可致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。 虽然很多高危因素和PPH有关，但也常常发生在无预兆的妇女，因此所有的产科单位必须具备抢救所需的设备、仪器和人力资源以便随时处理紧急情况。 PPH的定义 ACOG关于PPH的公报中（2006、10）提出 阴道分娩后＞500ml和剖宫产后＞ 1000ml作为诊断，但也承认没有一个单 一的满意的定义。 PPH导致死亡的危险不完全取决于出血的量和速率，还取决于妇女的健康状态，因此认为有用的定义应考虑失血引起生理变化（如BP↓），甚至威胁到妇女的生命。出血量的估计是重要问题，尚无金标准方法，也有用HCT下降10％或Hgb↓，但不能反映当时血液的真实状况。 PPH按发生时间分类 原发（primary）：发生在产后24小时内，发生率为4～6％； 继发（secondary）：产后24小时～6至12周，约 1％。 PPH的病因（William’s Obstetrics: 22nd ed 2005） 原发：子宫乏力 占80％以上 胎盘残留 特别是植入胎盘 凝血障碍 子宫内翻 继发：子宫复旧不全 胎盘胎膜残留 感染 遗传性凝血缺陷 子宫乏力性出血的高危因素 产程过长 宫缩乏力需催产 急产 子宫过度伸展（巨大儿、双胎、羊水过多） 多发肌瘤 胎盘植入 是原发PPH常见原因之一国外产前诊断率30－50％，国内10％. 胎盘植入和剖宫产史的关系（30000例有剖宫产史－多中心研究） 胎盘植入也常是急症子宫切除的指征。多中心研究报导：第一次剖宫产时需要子宫切除约0.7％，此后随剖宫产次数增加，子宫切除几率也增加，第六次剖宫产时可达9％。 产前预测：B超 彩色多普勒 MRI 国外产前预测率30～50％，国内仅＜10％ 治 疗 PPH治疗的关键在于积极处理第三产程子宫乏力的一线治疗药物 ACOG公报2006 米索用于止血的利弊尚待进一步研究，人类重组因子Ⅶa是控制严重而危及生命的出血的新的有效的方法，但由于经济和血栓形成的危险未广泛使用。 欣母沛的临床对照多中心前瞻性的研究结果 2006.10-2007.2北京、天津、上海、广州三地16家三级甲等医院产科因双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，无凝血功能障碍、对PG无禁忌的计划剖宫产产妇共495例，按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组。 催产素组（P组）：缩宫素20u子宫肌注20u静点 缩宫素＋欣母沛组（P＋H组）：缩宫素20u和 欣母沛250 μ g子宫肌注 欣母沛组（H组）：欣母沛250μg子宫肌注 上述三组如子宫出血未能有效控制，出血量≥1000ml时可加用其它方法，增加宫缩剂或手术干预。 出血量计算： 手术前后上台纱布纱垫称重，重量之差/1.05计算血量（ml），手术大单估计量，吸引瓶和术后阴道出血测实际量，累计为术中出血。术后收集2小时内护垫，置于密闭塑料袋内，前后称重计算血量，手术前后测Hbg、HCT及其它常规项目。 结 果 三组孕妇基本情况表1 三组孕妇基本情况 三组术中术后及总出血量　　按用药组3组P组152例 P+H组 192例 H组 125例，各组出血情况见表2  表2 三组出血量的比较 ★ P与P+H组间有显著性差异 P=0.000 ◆ P与H组间有显著性差异 P=0.001 不同手术指征的出血情况 入组457例按主要手术指征分三组巨大儿239例，双胎（包括羊水过多）145例，前置胎盘73例。 巨大儿在不同治疗组中出血情况 ★ P与P+H组间有显著性差异