血培养在感染性疾病诊断中应用.pptVIP

分枝杆菌血培养 分枝杆菌不是特别的苛养细菌，只要延长培养时间可以在普通的血培养肉汤里生长 抗凝剂可以选择SPS、枸橼酸钠、肝素，EDTA除外 手动方法血标本必须经裂解剂处理以释放细胞内的细菌，可以选择固体、肉汤或双相培养基， 多种自动化系统已经用于培养分枝杆菌 谢谢聆听，请批评 指正！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 谢谢！ 血培养最常见的微生物 (Weinstein MP et al. Clin Infect Dis, 24:584-602, 1997) 微生物 数量 % “True” 金黄色葡萄球菌 178 87 大肠埃希菌 142 99 凝固酶阴性葡萄球菌 87 12 肺炎克雷伯菌 65 100 肠球菌 65 70 铜绿假单胞菌 53 96 肺炎链球菌 34 100 白色念珠菌 27 90 草绿色链球菌 27 38 阴沟肠杆菌 25 100 血培养阳性的正确判读 临床因素 病史、体征、白细胞计数、影像学、病程、其它部位的培养结果 实验室因素 微生物鉴定 血培养阳性率（阳性瓶/总数） 每套血培养阳性的瓶数 微生物阳性检出时间 菌株种类（如凝固酶阴性葡萄球菌） 分子分型技术（如脉冲场凝胶电泳） 传统方法（生化、抗菌谱） CLINICAL SIGNIFICANCE OF S. epidermidis表皮葡萄球菌的临床意义 血液分离的70例凝固酶阴性葡萄球菌 瓶数 PUMCH data 王辉 等 污染菌的判定及处理 excluding neonatal blood cultures, defined as those from patients aged 1 year 污染率不同计算方法（分母不同）（英国12家医院） CLSI要求：污染率≤3% J Hosp Infect. 2013 ;83(3):265-6. 皮肤消毒 消毒程序 （１）70%酒精擦拭静脉穿刺点 30秒钟 （２）1%?2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒，从穿刺点向外画圈消毒,直径3cm （３）70%酒精脱碘 ANTT(Aseptic Non Touch Technique） Rowley,. Br J Nurs, 2011. 20(14): p. S9-10, S12-4. 不同消毒剂的选择 碘酊、二氧化氯和葡糖酸氯已定比聚维酮碘好 部分患者对碘过敏，新生儿不建议使用碘，葡糖酸氯已定不可用于2 个月以下的婴儿 作用时间 Impact of blood cultures drawn by phlebotomy on contamination rates and health care costs in a hospital emergency department J Clin Microbiol. 2009;47(4):1021-4 Effective strategy for decreasing blood culture contamination rates: the experience of a veterans affairs medical centre（USA） J Hospital Infection，2012,81（4）： 288–291 措施： 签名、总结、反馈、培训 采血方式 不推荐 标本的运输和接收 血培养瓶应在2h内送到实验室，不建议放冰箱或孵箱（除人工培养瓶） 建立拒收标准 标记错误或无标记培养瓶 破损或渗漏的培养瓶 管中有凝块 Diagn Microbiol Infect Dis, 2006, 54(3): 193-196 孵育时间 手工方法建议培养7天，必要时延长 自动化血培养系统标准孵育时间为5天 监测频率和传代培养 人工血培养系统，前两天每天检查两次浑浊度、溶血、产气、表面菌落形成或血的颜色变化，第3-7 天则每天观察一次 阴性培养没有必要进行盲传，但如果临床考虑感染性心内膜炎，建议所有血培养瓶转种巧克力平板 结果报告 初级报告：阳性结果,立即口头报告，包括： 革兰染色特性和形态， 阳性瓶数及时间 鉴定信息: 革兰阳性球菌疑似为葡萄球菌等 报告之前，应该回顾一下患者近期标本微生物培养情况，这些结果有助于解释感染微生物的来源。 记录报告时间、内容以及接受报告人的姓名。 临床使用头孢西丁 铜绿假单胞菌 血培养肠杆菌科细菌 肠球菌？ 结果报告 中级报告：报告直接抗菌药物敏感试验结果和细菌种属的初步鉴定结果 最终报告：报告细菌种属名和标准抗菌药物敏感试验结果 阴性报告：普通或厌氧血培养5天无细菌生长可报告为：“5天培养未见细菌生长” 生物安全 血培养标本中的病原菌可以通过破损的皮肤或直接接触工作人员的皮肤、眼睛或粘