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椎动脉的超声检查 周家琦 椎动脉 英文名: vertebral artery。起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹。椎动脉侧，在脑桥下缘，左右椎动脉汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉。 椎动脉分段 椎动脉可分为五段，前四段为颅外段，第五段为颅内段。 V1段（横突孔段）：椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升段。 V2段（横段）：椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外段。 V3段（寰椎段）：从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。 V4段（枕骨大孔段）：自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。 V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。 椎动脉的检查 首先显示颈总动脉纵切面图像。然后探头稍向外侧动，即可显示穿行于横突孔的椎动脉，在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结构。然后，向近心端扫查至颈根部，显示椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转而再向头端追踪至颅底第二横突孔，自下而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内径。 应用2.0～5.0 MHz的凸型探头显示一肥胖者C2－C6段（V2部分）椎动脉均可在同一切面中显示 椎动脉的超声表现 椎动脉的正常超声表现 1、低阻血流频谱：类似颈内动脉 2、血流速度PSV：差异很大，20-60cm/s 3、1/3患者为一侧椎动脉优势型，多数为左侧 a、血管直径大 b、血流量大 椎动脉中段是评价椎动脉血流动力学指标的可靠管段 椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果（本实验室使用的参考值） 指标 D（mm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI 正 常 值 3.71±0.45 52.1±14.0 19.2±5.8 0.62±0.05 四、定量分析的指标 、血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm 、斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量） 公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 、狭窄面积比值（血管短轴测量） 公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积 4、血流速度 MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰 MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点 MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。 影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。 MAX：主要受两个因素影响，即心脏射血力及颅内外脑动脉的阻力 MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。因而，MIN主要受主动脉弹性及颅内压的影响。 临床意义： 增 快 多见于： 管腔狭窄病人 斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。 血管痉挛。 减 慢 多见于： 脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量或循环血量减少、血液粘稠密度增高、血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增高、脑血管动脉瘤等。 神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、血流速度减慢。 脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢 阻力指数与搏动指数 RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。 RI：反映了血管的阻力状况的指标 PI：反映了血管的顺应性及弹性状态 增 高 见于血管阻塞、颅内压增高、血管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、脑梗塞及高血压病人。 阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于正常值的80%；脑动脉硬化、脑梗塞病人的RI均高于正常人，均因颅内小动脉硬化，管腔变窄所致。 降 低 阻力减少时，脑血流量增加 异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或脑血管的动静脉畸形 血液循环阻力减小，RI值也减小。 Doppler诊断血管狭窄的精确度 动脉造影：可精确测量血管狭窄程度——直径狭窄率（=s/b×%) 超声诊断狭窄：一般以狭窄率来范围划分， 例如：50%,