眩晕中医临床路径标准住院表单.docVIP

PAGE PAGE 2 眩晕中医临床路径标准住院表单 适用对象:第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 (第1天) 年 月 日 (第2-3天) 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 □眩晕程度分级 □完成初步诊断及评估 □初步拟定诊疗方案 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □与患者及家属沟通病情 □辨急重期与缓解期 □上级医师查房 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 □眩晕程度分级 □明确诊断 □审订治疗方案 □病程记录 □辨急重期与缓解期 □完成入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □流食或半流食饮食 □静卧 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药静脉制剂 □针刺疗法 □体针 □耳穴 临时医嘱 □专科常规体检 □TCD □入院全身情况评估检查 □酌情安排影像学等检查（CT、MRI 等） □对症支持治疗 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □静卧 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药静脉制剂 □针刺疗法 □体针 □耳穴 临时医嘱 □处理异常检查结果 □对症支持治疗 主要护理工作 □护理常规 □入院宣教 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □完成辨证施护 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □完成病人心理与生活护理 □完成辨证施护 病情变异记录 □无 □有，原因: 1. 2. □无 □有，原因: 1. 2. 责任护士签名 医师签名 时间 年 月 日 (第4-7天) 年 月 日 (第8-13天) 年 月 日 (第14天，出院日) 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 □眩晕程度分级 □审订治疗方案 □病程记录 □辨急重期与缓解期 □上级医师查房，明确是否出院 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 □眩晕程度分级 □审订治疗方案 □病程记录 □辨急重期与缓解期 □交代出院后注意事项和随访方案 □完成出院总结 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药静脉制剂 □针刺疗法 □体针 □耳穴 临时医嘱 □处理异常检查结果 □对症支持治疗 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药静脉制剂 □针刺疗法 □体针 □耳穴 临时医嘱 □处理异常检查结果 □对症支持治疗 出院医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊 主要护理工作 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □完成病人心理与生活护理 □完成辨证施护 □饮食指导 □健康教育 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □完成病人心理与生活护理 □完成辨证施护 □饮食指导 □健康教育 □协助办理出院手续 □指导患者病后康复 □交代出院后注意事项，进 行健康宣教 □指导出院带药的煎法服法 □送病人出院 病情变异记录 □无 □有，原因: 1. 2. □无 □有，原因: 1. 2. □无 □有，原因: 1. 2. 责任护士签名 医师签名