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中医诊断学第八章 病性辨证 病性辨证概念 病因学中病因与辩证 学中的病因之关系 病性辨证，就是在中医理论指导下,对病人所表现的各种症状、体征等进行分析、综合,从而确定疾病当前证候性质的辨证方法。 病因与病性概念区别 1、病因是指导致疾病发生的原始因素,如外 感六淫、七情刺激、外伤、劳倦等； -----属于病因学、发病学的范畴 2、病性，是指病理变化的本质属性,或称为 “病机”。也就是当前证候的性质,如气虚、 血瘀、湿热、痰饮等, -----属于诊断学、辨证学的范畴 只是由于中医学对疾病本质的认识，主要是从症状而推求原因，因而病因学研究的病因与辨证学探求的病性往往又是一致的。 病因学是由因析果，辨证学是由果析因。 病性辨证分为： 第一节 辨六淫证候 第二节 辨阴阳虚损证候 第三节 辨气血证候 第四节 辨津液证候 第五节 辨情志证候 第一节 辨六淫证候 辨六淫证候，是根据病人所表现的症状、体征等，对照六淫病邪的致病特点，通过分析，辨别疾病当前病理本质 中是否存在着六淫证候。 一、风淫证 二、寒淫证 三、暑淫证 四、湿淫证 五、燥淫证 六、火热证 一、风淫证 概 念 临床表现与常见证型 外风（风淫证）内风证的鉴别 辨证要点 【概念】指风邪侵袭人体肤表、经络,卫外机能失常,表现出符合“风”性特征的证候。 外风证与内风证的区别 风淫证：主要是感受外界风邪所致，证候表现如上。 内风证：是由于机体内部的病理变化,如热盛、阳亢、阴虚、血虚等所致,以出现类似风性“动摇” 特点：眩、麻、抽、颤为主要表现的证候，又称为“动风”。 证候表现外风与内风有所不同，临床时应加以鉴别。 风淫证的辨证依据 新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、瘙痒，或肌肤麻木，或肢体关节游走疼痛，或面睑浮肿等症。 二、寒淫证 概 念 临床表现及常见证型 伤寒与中寒的鉴别 辨证要点 【概念】指寒邪侵袭机体,阳气被遏,以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。 寒淫证临床表现 寒淫证常分为“伤寒”(即“伤寒证”)和“中寒”(即“中寒证”)以及“寒痹” 。三者在病因、病位、证候表现、病机等方面有异有同。 【概念】 “伤寒证”：指寒邪外袭于肌表,阻遏卫阳,阳气 抗邪于外所表现的表实寒证又称外寒证、表寒 证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。 “中寒证”：指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏制 及损伤阳气，阻滞脏腑气机和血液运行所表现的 里实寒证，又称内寒证、里寒证等。 “寒 痹”：寒邪侵袭肢体经脉，气血凝塞而致的 四肢关节疼痛、拘急、屈伸不利、遇寒加剧 寒淫证的辨证依据 寒淫证的辨证依据是,新病突起,病势较剧,有感寒原因可查,以寒冷症状为主要表现。 本证属实寒证，与由于机体阳气亏虚所形成的虚寒证有所不同,主要根据是否感受寒邪、发病及病势的新久缓急、病体的强弱等方面进行鉴别。 三、暑淫证 概 念 临床表现 辨证要点 【概念】指感受暑热之邪,耗气伤津,以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候。 暑淫证临床表现 发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。 ---暑性炎热升散,耗气伤津 发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。 ----暑闭心神,引动肝风 暑淫证的辨证依据 暑淫证的辨证依据是,夏月有感受暑热之邪的病史,发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。 四、湿淫证 概 念 临床表现 外湿与内湿鉴别 辨证要点 【概念】指感受外界湿邪,或体内水液运化失常而形成湿浊,阻遏气机与清阳,以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。 湿淫证临床表现 胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心, 大便稀溏,小 便浑浊。妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔 滑腻,脉濡缓或细等。 －－－湿邪阻滞气机,脾胃运化失调 皮肤湿疹、瘙痒，或局部渗漏湿液 －－－湿郁于肤表,阻滞经气 头昏沉如裹,嗜