中医儿科学系列——第四节生理病理特点.pptVIP

第四节 生理病理特点 【目的要求】 1.了解小儿生理病理特点对学好中医儿科学的意义。 2.掌握小儿西医解剖、生理、病理特点及中医生理、病因、病理特点。 3.掌握小儿中西医生理、病因、病理特点对儿科临床的指导意义。 【内容要点】 生理特点及“三有余、四不足” “纯阳”“稚阴稚阳”的含义；病理特点及“易虚易实”“易寒易热”的含义。 发病容易与脏腑娇嫩，形气未充的关系以及脏气清灵，易趣康复与生长发育机能旺盛的关系。 常见发病因素，突出邪气外感、饮食内伤为主要因素。 【概 述】 小儿自出生到成人始终处于不断生长发育的过程中，年龄越小生长发育越快。小儿无论在形体、生理方面，还是病因病理及其他方面都与成人显著不同，因此，不能简单的将小儿看做成人缩影。 一、 生理特点 二、 病因特点 三、 病理特点 四、 各系统的病理解剖特点 脏腑娇嫩，形气未充 生机蓬勃，发育迅速 指小儿时期，无论是形体和各种生理功能均未成熟完善而言，和成人有明显的差别，年龄越小，这种差异就越大，且不同的年龄阶段有不同的特点。 脏腑：五脏六腑 形：即四肢百骸盘肉骨骼，精血津液等形态结构。 气：指各种生理功能。 《灵枢.逆顺肥瘦》中说；“婴儿者，其肉脆血少气弱” 《颅囟经.病证》提出:“孩子气脉未调脏腑脆薄，腠理开疏” 《小儿病源方论.养子十法》则说；“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固”， 从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。（3个不足，2个有余） 肺脏娇嫩 呼吸不匀、息数较促 卫外功能不足，易为外邪所侵袭，最容易患外感（感冒、咳嗽等）和时行疾病（流感、痄腮、水痘等）而言。 肺常不足，多患本虚标实之证。 初生小儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富 幼儿和学龄儿童因扁桃体发育渐旺盛，常发生急性扁桃体肿大、疼痛，引起全身发热； 气管分叉位置高，右侧支气管较垂直，所以异物易迸入右侧支气管，炎性浸润也多发于右肺； 小儿气管及支气管管腔相对成人较狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜极柔弱，富于血管，粘液腺分泌不足而较干燥，粘膜纤毛运动差，不能很好地清除微生物及粘液，故易发生感染。 粘液(痰)堵塞气道，引起呼吸困难而见抬肩撷肚，唇青鼻煽，咳喘频作，唇口紫暗等肺气郁闭之症。 可见肺的诸多临床症状都是由于肺的组织娇嫩，形态功能不完善而出现的，因此谓之“肺脏娇嫩”。 小儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等的正常发育和功能都与肾脏有关。小儿初生正处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿“肾常虚”之义。 小儿心气未充、心神怯弱 脉数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差 小儿肝气未实、经筋好动 易发惊惕、抽风等症。 “阴”指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质； “阳”指脏腑的各种生理功能活动； 稚阴稚阳学说认为小儿机体，无论在形体方面还是在生理功能方面，都处于相对不足的状态。 小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展。 年龄愈小，生长发育的速度就愈快。 体重：从初生3kg至周岁10kg,增长3倍 身长：出生50cm至周岁75cm增长1.5倍 动作智能发育及脏腑功能活动也是快速增长 因此古人称小儿为“纯阳”之体 “纯阳”之体 出处：《颅囟经·脉法》中说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。” 含义： “纯”指元阴元阳未曾耗散， “阳”指小儿的生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。 是对小儿生机蓬勃、迅速发育生理特点的概括。 并非指小儿有阳无阴和阴亏阳亢。 关于“纯阳”的其他理解 “盛阳 ”— —如 “小儿纯阳，无烦益火” 病理状态— —《河间六书》指出：“大概小儿病首纯阳，热多冷少也”叶天士《幼科要略》“按襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多” 道家之说— —《温病条辨.解儿难》中说：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳” “稚阴稚阳”和“纯阳”的观点是用来概括小儿机体生理功能的一个问题的两个方面 前者是指小儿机体柔弱，阴和阳二气和成人相比，均属不足 后者则是指小儿机体在生长发育过程中，由于生机蓬勃往往相对地感到阴的不足 风邪 肺系疾病—肺常不足—风邪经口鼻皮毛而入 —感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等 —发病急、传变快，化热化火引动肝风 —兼夹证：肺经表证，脾胃