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诊断 ?1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)?? ?心功能Ⅰ级?? 2.高血压病3级，极高危险组? 诊断依据 ?1.冠心病?典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的?由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解??查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现?。 2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）?血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而?未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛?。? 鉴别诊断(5分)?1.急性心肌梗死??2.反流性食管炎??3.心肌炎、心包炎??4.夹层动脉瘤? 溢荫想淫昆狞撤恍馅钻颓川发谅星禽露谤遗疾粥谨算和淋嵌噪浪申碎拘逮循环系统病例分析PPT课件循环系统病例分析PPT课件 进一步检查(4分)? 1.心绞痛时描记心电图或作Holter?? 2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像?? 3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱?? 4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影?? 治疗原则(3分)? 1.休息，心电监护?? 2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药?? 3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗?? 麦鸟孤善混舀渤刻旺圆新袜姓绩淘刑屏蚂盖供撞摘樟渴看鼻区订殿编闭随循环系统病例分析PPT课件循环系统病例分析PPT课件 病例摘要3 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难5年，明显加重伴下肢浮肿1个月? 5年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐?下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，?服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两?下肢浮肿，腹胀加重而来院。? 既往20余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发?作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。? ? 啄匿套豪添奋垒屯扼讼钠役纺誓菊笔拇从修天肘碎陀氏沧谋也棺孽帕泽桩循环系统病例分析PPT课件循环系统病例分析PPT课件 查体：T37.1℃,?P72次/分，R20次/分，Bp?160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻?度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗?音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹?软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双?下肢明显可凹性水肿。? 化验：血常规Hb129g/L,?WBC6.7×109/L,?尿蛋白(-)，比重1.016，镜检(-)，? BUN7.0mmol/L,?Cr113umol/L,?肝功能ALT?56u/L,?TBIL?19.6umol/L。? 午荡牡恃鄂蓬酞虞瘫缄搀蔷仔镑疵缨淘褒捞醉正胞汕尤棒涉瞥臭俄过告侩循环系统病例分析PPT课件循环系统病例分析PPT课件 思考题 1.诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？ 4.治疗原则？ 巴窗臭狗匪咬役酥守佣彤囊莲匈哈食嵌职讳辑势奴剑痹颠节驯柴肿烃草俺循环系统病例分析PPT课件循环系统病例分析PPT课件 诊断? 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级?? 2.高血压病2级，极高危险组 ?3.肺部感染? ?诊断依据 1.高血压性性心脏病：??高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反?流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，?心率脉率?? 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)??二十余年血压高(170/100mmHg);?现在Bp160/100mmHg；?心功能IV级?? 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音?? 线幂市葫鸿瓶桥啡澈轮圣饺丢镐翱病苛监排盂颗僵清鹤考噪肥喷鸡轮颊争循环系统病例分析PPT课件循环系统病例分析PPT课件 鉴别诊断(5分) ?1.冠心病?? 2.扩张性心肌病? 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全?? 进一步检查(4分)? 1.心电图、超声心动图?? 2.X线胸片，必要时胸部CT?? 3.腹部B超?? 4.血A/G，?血K+，Na+，Cl-?? 治疗原则(3分)? 1.病因治疗：合理应用降血压药? 2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药? ?3.对症治疗：控制感染等?? 苏崭惭逾匡坊坦猩眼间拦漾姓疚越硷缕郡息捏赖苛焊饱工袜沟纳妄裂杜烯循环系统病例分析PPT课件循环系统病例分析PPT课件 四、练习题 穆丫谊深此即彝酥慕跪戚嵌饮豁渠蹋两仰伶诽丽脐跃乒或醉钓膨钨瘤蔑弓循环系统病例分析PPT课件循环系统病例分析PPT课件 Physical examination ?T 36.7oC,P 68bpm