腰椎间盘突出针刀与手术治疗的选择.pptVIP

北京军区总医院 王全贵 ;腰椎间盘突出症是临床常见病，多见于 青壮年，临床治疗目前主要有手术治疗 和非手术治疗。;笔者2003年12月至2009年5月间进行自制针刀治疗腰椎间盘突出症及手术治疗腰椎间盘突出症的临床比较研究，取得了满意的效果。 ;目的：观察特色小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及与手术治疗方法的对比研究。 方法：采用完全随机抽样法将观察病例分为针刀治疗组109例，手术对照组75例。对两组临床疗效及疼痛缓解时间进行评定。此观察病例排除椎间盘脱出及多个间盘退变致椎管狭窄的病例. ;;;结论：特色小针刀治疗腰椎间盘突出症疗效同手术治疗疗效一样显著，同时病人痛苦小,成本低廉,不影响正常生活和工作,是一种行之有效的保守治疗手段,值得临床推广。 ;本研究共收集184例腰椎间盘突出症患者，来源于北京军区总医院东院骨科、北京??区总医院东院疼痛门诊、住院患者。采用随机对照法分为针刀组109例和手术组75例。 ;;;针刀病例选择标准;(2)腰痛向一侧或两侧下肢放散至小腿或足背外侧，活动或腹压增加时加重，卧床则减轻。可有脊柱侧弯，腰部活动受限，压痛多在腰4-5或腰5-骶1间棘突旁，并放散到患肢。直腿抬高试验阳性，多有小腿前外或后外、足背或足外侧感觉障碍，重症者可超过此范围。拇趾背伸力减弱。骶1神经根受压者，跟腱反射减弱或消失；腰5神经根受压者，跟腱反射正常或减弱；腰4神经根受压者，膝反射减弱。 ;(3)X线摄片检查，一般无特征性改变，可有脊柱侧弯，腰椎生理弯曲消失，有时椎间隙变窄或椎体骨质增生。 CT检查是诊断腰椎间盘突出症的重要方法，可显示椎间盘突出的部位和程度。 MRI检查可显示间盘突出及脊髓受压情况。 ;针刀病例纳入标准 ; (2)年龄18-66岁，性别不限； (3)经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症的病人； (4)签署知情同意书，且能按医生要求完成治疗者。 ;腰椎增生骨化，椎间盘突出;腰椎间盘突出;中度腰椎间盘突出;腰椎间盘突出，伴椎管轻度狭窄;腰椎间盘轻度突出 腰腿疼痛;腰椎间盘突出;腰椎间盘突出;腰椎间盘突出伴腰腿疼痛;;治疗方法;自制针刀 ;A;;操作 ;患者有向下肢放散的酸胀感，若无可将针刀贴下关节突内缘骨面继续缓慢深入1.5 cm+ ，若有触电感则出针停止治疗，若无触电感或放射感，可将针刀向内下方稍作摆动1-2下，幅度不超过0.5 cm+ ，出针按压。 ;;C关节囊进针点：针刀到达关节突骨面前的最后一个突破感即为切割关节囊的刀感，提插针刀并行十字切割关节囊，最后将针刀斜向外侧，于关节突的外侧缘铲切2-3下，即可出针。 D横突进针点：针刀缓慢到达横突骨面后，在横突外上缘贴骨面由外向内铲切至横突根部(约4-5下)，将横突间韧带松解然后将针刀至横突外缘铲拨4-5下松解肌肉，最后出针。 ;;Ｅ臀部进针点：于臀上皮神经走行区进针将臀肌纵行剥离，然后针刀达骨面铲剥几下，患者有酸胀感或腿部放射感出针。 Ｆ坐骨神经出口：确定坐骨神经出口以后，将针刀缓慢插入出口探寻坐骨神经，并轻轻剥离，患者有触电感后轻轻拔出。;;Ｇ小腿外侧或后侧进针点：根据间盘突出的不同部位，可选择针刀进入小腿外侧或后侧肌组织，松解肌组织，并探寻胫后神经及腓总神经分支，轻摆针刀，患者有触电感即可拔针。 以上诸点出针后均需按压２分钟，防止出血，无菌纱布或创可贴处敷治疗点,嘱患者适当休养。针刀组每3天治疗一次，3次为一疗程，疗程间休息5天，2个疗程后进行疗效总结及分析。 ;手术组;两组疗效比较;针刀治疗A和B点，目的是松解棘间韧带、松解黄韧带和侧隐窝，刺激根神经后枝。一方面松解了挛缩、增生的黄韧带，另一方面也降低了椎管内的压力，椎管内血循环得到改善，无菌性炎症消退，从而减轻了对神经根的刺激和卡压，刺激根神经后枝反射性作用于根神经使根神经炎性水肿消退，从而疼痛缓解或消失。;治疗C点，目的是松解关节囊及脊神经后内侧支穿过的乳-副突管韧带，使关节囊内压降低，关节囊内无菌性炎症消退，消除了对脊神经根和脊神经后内侧支炎性刺激和卡压，使腰腿痛症状迅速缓解。;治疗D点，目的治疗椎间孔外口的神经根及脊神经后外侧支,在椎间孔外口有一个由横突间韧带向内延续的膜性结构--纤维膈，此纤维膈与关节突及椎弓根等组织共同围成骨-纤维管，神经根等组织由内穿出，针刀松解了横突间韧带及椎间孔外口的骨-纤维管，目的是使神经根穿出椎间孔外口的骨-纤维管时所受到的炎性刺激及卡压得以消除，从而使疼痛和麻木得以减轻乃至消失。 ;治疗E、F和G点，目的是通过松解周围神经走行区的肌肉及韧带减轻或者消除周围神经的卡压，使周围紧张孪缩的肌肉或韧带组织松弛，反射作用于根神经，使其疼痛麻木缓解。触及神经，使神经的炎性刺激得到改善。 ;针刀治疗后加强自我保健，注意正确的姿势，则复发的可能性极小，远