痛风临床路径表单.docVIP

二、急性痛风性关节炎临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为急性痛风性关节炎（ICD-10 编码：M10.002） 患者姓名： 性别： 年龄 住院号： 时间 住院第 1 ～2 天住院第 3～5 天住院第 6～7 天 时间 住院第 1 ～2 天 住院第 3～5 天 住院第 6～7 天 主要 诊疗 工作 □询问病史与体格检查，完成病历书写 □完成初步诊断和病情评估 □初步拟定治疗方案 □完善辅助检查 □向患者及家属交代病情和注 意事项 □上级医师查房，评估治疗 效果，调整或补充诊疗方案 □完善必要检查 □注意防治并发症 □指导患者出院后饮食及生活调理 □交代出院注意事项、随诊日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重点 医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □卧床休息 □低嘌呤饮食 □进入临床路径 □碱化尿液，必要时予活血药静滴 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □血尿酸、血沉、CRP □类风湿因子、抗“O” □肝功能、肾功能、血脂、空腹 血糖 □腹部超声、心电图、胸部 X 线片、受累关节 X 线片 □碱化尿液，必要时予活血药静滴 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □卧床休息 □低嘌呤饮食 □进入临床路径 □碱化尿液，必要时予活血药静滴 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 □药物治疗 秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素 □碱化尿液，必要时予活血药静滴 □必要时请相关科室会诊 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □交代出院注意事项、随诊日期 主要 护理 工作 □入院介绍、入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行护理措施 □完成护理记录 □按照医嘱执行护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □介绍出院后饮食及生活调理 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名