2017护理安全管理检查标准.docVIP

嘉祥县金屯中心卫生院 护理安全管理检查标准 科室： 检查者： 检查日期： 得分： 项目 检查内容 扣分 存在问题 治疗室与药品管理 物品放置未定点、定位 物品标识不清 不整洁 物品放置与标识不一致 污物未及时倾倒 仪器、设备不清洁P 仪器设备、物品账物不相符 仪器设备、物品无护士每班交接,检查无登记 不能正常使用/损坏的仪器未挂故障提示牌 吸氧 吸引装置未处于备用状态 药物过敏标识未做到医嘱单、床头警示牌、腕带、病历夹相符 储备药品标签不清楚 药品变质过期 根据药品种类、性质未分别放置，位置未固定 注射、口服和外用药未分开放置 药品贮存未按规定避光、冷藏保管 开启/抽吸后的药液无标签 标签使用不规范 开启/抽吸后的药液未注明日期时间 未具体到分 开启/抽吸后的药液过期 患者口服药物无患者信息 患者外用药无患者信息 患者静脉用药无患者信息 对包装相似、听似、看似、一品多规或多剂型药物未分别存放，无警示标识 对药品的取放无明确规定，未遵循近效期先用原则 时间性药物延迟给药 口服药未看服到口 有剩余未服的药物 输液滴速不符合要求 体温单：楣栏项目填写齐全 页面整齐 无涂改刮檫 绘制点粗细适中 结果绘制在相应时间格内 按要求执行体温脉搏呼吸血压大便出入量体重手术 住院天数 医嘱单：楣栏项目齐全 执行医嘱及时准确有时间落差 签全名 同一患者进行两种以上药物过敏试验时必须分开执行 阳性必须有标识卡 科室每月对医嘱执行情况定期检查及时反馈提出整改 护理记录单：记录内容客观 真实 完整 按照护理要求根据患者病情及医嘱要求及时准确 动态的反应病情变化 护理记录要体现专科个性化护理 严禁提前或延迟记录 一次记录多行时 在最后一行签全名 根据医嘱及病情需要 规范记录各项护理记录单（危重患者记录单 出入液量记录单 转科护理交接单 血糖监测单 心电监护 血压监测单等） 冰箱管理 医用冰箱不清洁 内服外用药品未分开放置 医用冰箱存放私人物品 冷冻室结冰霜 医用冰箱内已开启的药品未标明开启时间 物品无有效期 医用冰箱冰箱温度未维持在2-8度 责任护士病情掌握 病房未公示责任护士 患者不知晓自己的责任护士 责任护士分管患者8人 科室有交接班点评流程但未落实，无规范的晨会及交接班记录 科室未按时完成护理质量控制反馈改进记录表 （根据护理部要求执行） 护理考核不及格者 按照 人/次 护士不能依据患者的实际情况进行病情评估 陈述患者饮食 睡眠 大小便 活动 心理状况 手术 所用药物等作用不全面 不准确 护士对患者的护理护理措施掌握不全 高危药品 高浓度电解质未固定地点存放 标识不正确 高浓度电解质与其他药品混合存放 高危药品每班无清点记录 胰岛素存放不规范 标识不清晰 开启的胰岛素无开启日期时间 使用中的胰岛素笔无开启日期时间 使用中的胰岛素笔标签贴在笔帽上 使用中的胰岛素笔无患者信息 危险药品（易燃、易爆、腐蚀性）未专柜放置 未上锁 自 备 药 品 自备药品未专区存放 自备药品专区无“患者自备药”标识 自备药品应用无医嘱 护理人员未保管 抢救车管理 抢救车未定点放置，无专人管理 封条未注明封存时间，检查者与核对者无签名，未班班交接完好性 护士长未每周检查一次抢救车的管理情况 抢救车内物品31天内者无橘黄色标识，物品未遵循近期先用原则 未使用封条管理的抢救物品、药品无基数、未班班核对，交接班者未双签字，账物不相符 查对 管理 医嘱未班班核对并签名 医嘱未每周大查对2次并签名 治疗卡无加药者签名及加药时间 床旁查对未“反问式”核查 未按治疗卡信息，核对患者腕带，确认患者姓名、住院号一致 未为患者正确佩带腕带 新生儿未实行双腕带 压疮 管理 未按时限要求完成风险评估（一般2小时，遇抢救等情况可延长至6小时内） 高风险患者未按要求进行评估 患者压疮风险评分与患者病情不符 压疮相关标识未与床头警示牌、巡视翻身单相符 未落实压疮预防各项措施 评分存在风险者无警示牌 未严格执行上报程序 未对科内发生的压疮进行分析并制定整改措施 跌倒/坠床 管理 未按时限要求完成风险评估（一般2小时，遇抢救等情况可延长至6小时内） 高风险患者未按要求进行评估 风险评分与患者病情不符 评分存在风险者无警示牌 跌倒相关标识未做到与床头警示牌、评估单相符 未主动告知患者及家属跌倒/坠床风险及防范措施 地面湿滑无警示牌 患者发生跌倒/坠床未严格执行上报程序，未及时、规范上报 未对科内发生的跌倒/坠床案例的进行分析并制定整改措施 输血 管理 输血前和床旁输血未执行双人核对 输血未按照输血时限规定严格执行 输血过程未对患者进行监测，未认真填写输血观察记录 输血完毕，空血袋未按要求保存