有机磷农药中毒icu综合治疗说课.pptVIP

一、课程内容定位 教学目标 重点 难点 二、教学资源 三、学情分析与学法指导 四、教学方法 五、教学程序 五、教学程序 重度有机磷农药中毒的ICU救治 1、概述 2、中毒机理 3、临床表现 4、中毒程度分级 彻底清除毒物 5、急救原则和措施 早期血液灌流 6、ICU集束化治疗实施 个体化反复足量应用解毒复能剂 7、护理诊断和护理措施 联用阿托品与654-2 器官支持、营养支持 六、教学评价 1、学生学习效果评价 课后提问、护士长查房提问、现场操作考核 2、教师教学过程评价 听课法、调查法 概述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，广泛使用于农业，但对人、畜、家禽均有毒性。 除敌百虫外，一般难溶于水、多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。 分类：根据小白鼠经口半数致死量（LD50）分为剧毒、高毒、中度毒、低毒四类。  毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类 中毒途径及代谢 中毒机理 临床表现 临床表现 中毒后反跳 迟发性多发性神经病 中间综合征 中毒程度分级 急救处理 1、立即清除毒物 2、使用解毒、抗毒药物 3、给予生命支持 ICU集束化治疗与护理 1、彻底清除毒物（洗胃+导泻、皮肤处理、利尿） 2、早期血液灌流 3、个体化、足量、反复应用抗毒、复能剂 4、联用阿托品与654-2（或东莨菪碱） 5、器官支持和营养支持 病例 患者，男，55岁，“口服敌敌畏后意识不清3小时余”入院。PE：中度昏迷，体温不升，HR92次/分，R13次/分，BP66/46mmHg，瞳孔针尖样，带经口气管插管，全身皮肤冰冷，两侧两肺呼吸音对称，两肺底闻及湿罗音。肠鸣音3次/分，未见明显肌颤。 辅检：胆碱酯酶72 IU/L 诊断：口服农药敌敌畏中毒（重度）、呼吸循环衰竭 彻底清除毒物 洗胃+导泻 皮肤清洁 利尿（血液透析） 早期血液灌流 利用活性炭的吸附作用清除血液中的有机磷。 护理：管道维护 抗凝与预防出血 预防感染 个体化、足量、反复应用抗毒、复能剂 胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定、碘解磷定 ——解除烟碱样症状 M受体阻断药：阿托品 ——解除毒蕈碱样症状 阿托品化vs阿托品中毒 * 仁爱 敬业 精医 济民 * 仁爱 敬业 精医 济民 学科地位 章节定位 教学目标 重点难点 能复述有机磷农药中毒的中毒机理、临床表现、严 重程度分级、急救原则和措施、临床护理措施。 认知 培养分析问题解决问题能力，能运用所学知识进行急 救处理，能为病人进行洗胃、导泻等操作，合理使用 阿托品维持阿托品化状态，合理气道湿化保持呼吸道 通畅等，能独立完成血液灌流操作。 技能 重度有机磷农药中毒患者的护理任务重、繁琐，培养 年轻护士不怕脏不怕累的敬业精神。 情感 重点： 临床表现 中毒程度分级 急救处理原则 ICU集束化治疗护理 难点： 清除毒物 阿托品化把握 血液灌流实施与监护 护理记录 讲课 案例分析 情境模拟练习 教学资料 教学环境 学情 基础知识 实践能力 学法 课前预习 模拟操作 总结法 指 导 讲授法 比较学习法 PBL案例教学法 示范演练法 总结法 有机磷中毒机理 临床表现 急救原则 ICU集束化 治疗与护理 PBL教学查房 课前预习 案例分析 情境模拟 巩固知识 5-10分钟 20-30分钟 20-25分钟 操作示范 1学时 30-40分钟 1学时 1学时 板书 ▲ ▲ 注：标 为重点，标 为难点 ▲ 马拉硫磷 辛硫磷等 低毒类 中等毒 敌百虫 乐果等 高毒类 氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 敌敌畏 等 剧毒类 甲拌磷（3911） 对硫磷 等 LD50 ＜10mg/kg LD50 10-100mg/kg LD50 100-500mg/kg LD50 ＞500mg/kg 生产及使 用过程中 的不当 生活性中毒 误服、自服 皮肤、黏膜 呼吸道 消化道 吸收后分布全身 各脏器，浓度 肝＞肾＞肺＞脾， 肌肉和脑最少； 主要经肾排泄， 少量经消化道排 出 有机磷酸酯 乙酰胆碱酯酶 ＋ 磷酰化 胆碱酯酶 ↓ 平滑肌、心脏、腺体、汗腺、骨骼