抗心律失常药2010.pptVIP

一、概述 心律失常：是心动规律和频率的异常，是一类严重的心脏疾病。 心律失常对循环的影响： 心率变化：心动过速—舒张期短—冠脉供血↓； 心动过缓—心搏量↓—外周重要脏器供血↓； 心动规律变化：房室收缩不协调，传导阻滞等—心室充盈量↓ 心脏收缩功能丧失：房颤—心室舒张期充盈量↓—心搏量↓；室颤—功能上等于停搏。 1．心肌细胞膜电位与离子转运 冲动形成障碍（起源异常） 自律性增高或异常： 交感神经功能亢进：窦房结起搏点冲动发放加速—窦性心动过速； 窦房结功能↓或潜在起搏点自律性↑—异位起搏点冲动的形成—早搏，二联律—反复出现：心动过速； 非自律细胞：心房肌，心室肌缺血缺氧—静息电位＜-60 mV时，亦能出现自律性异常。 4相自发性除极速率加快； 最大舒张电位变小 阈电位下移 产生折返条件： 解剖或生理学环形通路 单向传导阻滞 回路传导的时间足够长，折回的冲动落在原已兴奋心肌的不应期之外 相邻细胞ERP不均一 环形通路 包括： 解剖性—— 窦房结附近的心房肌，围绕腔静脉构成环路 房室结附近有异常的侧支返回心房 心室壁浦肯野纤维末稍穿入心内膜，再伸向外膜发生二支与心肌形成环路 功能性——心肌缺血传导阻滞，相邻心肌ERP长短不一 总结 一、降低自律性 增加最大舒张电位 减慢4相自动除极速率 上移阈电位（阻Na+通道