呼吸机基础生理和呼吸模式.pptVIP

机械通气基 础 呼吸系统 呼吸系统可分为： 呼吸道 肺 呼吸系统 呼吸道又可分为：上呼吸道和下呼吸道 上呼吸道功能 气体进入肺的通道 鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及全身温度。 气管插管后该功能丧失，因此人工气道上必须连接保温保湿或加温加湿装置。 下呼吸道功能 气体通道 肺的功能：完成气体交换 呼吸系统 管道 + 气囊 模式 气道 (Tube) 肺泡 (Balloon) 呼吸过程 吸 气 的 前 提 A: Pressure In 自主呼吸 B: Pressure Out 机械通气 肺泡压力变化：正压通气和自主呼吸的对比 关 键 词 压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow 呼吸机气道压力的监测 峰值压力 呼吸机送气过程中的最高压力 容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近 平台压力 平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近 压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力 呼吸机气道压力的监测 平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力 呼气末压力 呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关 当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力 气道阻力 气体在气道内流动时所受到的阻力 机械通气过程气道阻力的影响因素 气道的长度和直径（机械阻力） 气道的弹性（弹性阻力） 气管插管及呼吸管路。 气 道 阻 力 气道阻力 临床上气道阻力增加的常见因素 COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿） 炎症 喉气管支气管炎 会厌炎 支气管炎 机械性原因 异物 肿瘤 出血 气管插管 呼吸管路扭曲或积水 顺应性（compliance） C－顺应性（compliance） ΔV－容量变化 ΔP－压力变化 顺应性 临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性： 肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸? 动态顺应性： 支气管痉挛 气道阻塞 气管插管扭曲? 呼吸力学监测 临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金标准 肺容量 肺容量 肺容量 呼吸运动方程式 机械通气 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。 只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。 一句话，就是代替肺的通气功能。 人工气道的建立 机械通气目的 提供足够的肺泡通气（PaCO2） 提供足够氧合 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张 （recruitment） 避免肺泡过度膨胀 避免内源性PEEP（auto-PEEP） 尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合 呼吸机系统简图 呼吸机系统 呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备（微处理器）控制 吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭 呼气阀控制PEEP，在呼气相时吸气阀关闭 呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流 由于气体可压缩和环路有弹性，呼吸机提供的气体容量有一部分并未被病人吸入。此压缩容量约为3－4ml/cmH2O。有些呼吸机对此有代偿功能，有些则没有。 病人重复吸入环路内容量为机械无效腔，它应小于50ml。 呼吸机系统 气体情况 细菌过滤器应置于环路的吸气端和呼气端 吸入气体应主动或被动地进行湿化 主动湿化器将吸入气体经过一个加热的水箱进行湿化，有些主动湿化器采用加热环路以减少环路内凝结水滴 被动湿化器（人工鼻）置于呼吸机环路与病人之间。可回收呼出气的热量及湿度，再转至吸入系统。被动湿化对多数病人效果良好，但比主动湿化效果差，它可增加吸入及呼出阻力，增加机械无效腔 在吸气环路近病人端（或应用被动湿化器时气管导管近端）可见水滴，表明吸入气湿化程度充分 吸气力量的产生 正常人：吸气肌 机械通气时 负压通气 正压通气 负压还是正压通气 铁肺（iron lung）和胸甲（chest cuirass）可于吸气相在胸廓周围形成负压，虽然这些装置对有些患神经肌肉疾病需长期机械通气的病人有用，但在ICU已经不再应用。 正压通气指在吸气相对气道施以正压。正压机械通气几乎是ICU专用的。 在正压通气和负压通气中，呼气均是被动的。 切换类型 触发切换（吸气） 控制切换（呼气） 触发切换吸