第二章 泻下剂.pptVIP

第二章 泻下剂 概念： 泻下药－通便、泻热、攻积、逐 水－里实证 适应证：里实证 分类： 寒下；温下；润下；逐水；攻补兼施 注意事项： 1、辨表证和里实证的轻重缓急。 2、慎用和禁用。 3、中病即止。 第一节 寒下 适用病证：里热积滞实证。 用药特点：寒下药配行气药、活血药 大承气汤（《伤寒论》） 阳明腑实证的基础方； 寒下法的代表方。 主证病机分析： 热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。 热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。 痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。 功用：峻下热结 方解： 大承气汤用法： 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” ……（《伤寒来苏集》） 运用： 辨证要点：痞满燥实四症俱全。 使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。 随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。 附方：1、小承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 2、调胃承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 3、复方大承气汤（《中西医结合治疗急腹症》） 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。 三承气汤比较（阳明腑实证、大黄） 大黄牡丹汤《金匮要略》－肠痈基础方 主治证侯病机分析： 功用：泻热破瘀，散结消肿。 方解： 【方解】 君 臣 佐——冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈 运用： 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。 随证加减： 热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草； 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。 第二节 温下 适用病证：里寒积滞实证。 其病机为寒邪与积滞互结于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉紧等。 大黄附子汤（《金匮要略》） 冷积便秘实证的常用方； 温下法的代表方。 主证病机分析： 功用：温里散寒，通便止痛。 方解： 方义 附子----温里散寒，止腹胁疼痛； 大黄----泻下通便，荡涤积滞（去性存用）； 细辛----辛温宣通，散寒止痛； 既助附子温里散寒，又散表寒。 本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。 运用： 辨证要点： 腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 使用注意：大黄量一般不超过附子。 随证加减： 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体虚甚，加党参、当归。 温脾汤（《备急千金要方》） －脾阳不足，寒积中阻的常用方。 主证病机分析：阳虚寒积证。 功用：攻下冷积，温补脾阳。 方解： 【方解】 君 臣 佐——人参、当归：益气养血 使——甘草：调和诸药 配伍特点： 温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。 大黄附子汤与温脾汤之比较。 大黄附子汤 温脾汤 治法 温散与温下 温补与温下 病机 寒积里实 阳虚寒积 辨证要点 手冷 手足不温 便秘 腹痛重 便秘 腹痛轻 舌苔白腻 苔白，脉弦 运用： 辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。 随证加减：