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肿 瘤 学 概 论 新乡医学院第一附属医院神经外科 金保哲 副教授 恶性肿瘤 恶性肿瘤的危害性 全球性 严重性 上升趋势 前 言 肿瘤是一种常见病、多发病，也是危害性极大、令人可怕的疾病，其中恶性肿瘤（俗称“癌症”）是仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。 肿 瘤 的 定 义 肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生及异常分化所形成的新生物或赘生物。临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机体所需要，不按正常规律生长或不可遏止的生长，已丧失正常组织细胞功能，并可破坏原来器官组织结构，进而危及生命。 分化 (differentiation) 从胚胎到发育成熟过程中，原始的幼稚 细胞能向各种方向演化为成熟的细胞、组织 和器官，这一过程成为分化。 肿瘤病因学肿瘤发生的原始动因——尚未明了 化学因素：烷化剂、多环芳烃、氨基偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类 物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐射、机械剌激 生物因素：病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌） 遗传因素、内分泌因素、免疫因素 环境致癌因素 癌 基 因 肿瘤的发生 病因+条件 启动+促进 多基因多步骤 肿瘤的发病机制 环境因素　 激活促癌基因 基因组突变 遗传因素 恶性肿瘤 　　　　　 灭活抑癌基因 (Rb基因和p53基因) 环境和遗传的致癌因素引起的细胞遗传物质(DNA) 改变的主要靶基因是原癌基因和肿瘤抑制基因。原癌 基因的激活和(或)肿瘤抑制基因的失活可导致细胞的恶 性转化。 肿瘤的流行病学 肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律，以及探讨恶性肿瘤在人群中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。 流行病学：空间分布 广泛性 差异性 一般肿瘤死亡率 100-200/10万 西柏林 353.6/10万 泰国 13.3/10万 空间分布 中国常见癌瘤分布 乳腺癌——散发分布 鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌——河南、河北、山西 胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等） 肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东） 肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌——浙江和长江下游 流行病学——人群分布 年龄 性别：男＞女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反 职业：扫烟囱工人→阴囊癌(Pott,1775年〉 苯胺染料工人→膀胱癌(Rehn,1895年) 种族：鼻咽癌 —— 广东人 皮肤癌 —— 白种人 口腔癌 —— 印度人 胃癌 —— 日本人 我国癌症死亡谱（1990-1992） 肿瘤的分类及命名 肿瘤的命名 良性肿瘤：组织来源 十 瘤 如：甲状腺瘤 恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤—癌, 组织来源 + 癌 如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间叶组织发生的恶性肿瘤--肉瘤, 组织来源 + 肉瘤 如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨 —— 骨肉瘤 淋巴组织 —— 淋巴肉瘤 其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、 黑色素瘤（恶性黑色素瘤） 癌和肉瘤的区别 肿瘤的分类 生长方式 交界性肿瘤又称为中间性肿瘤，是指组织形态和生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。临床实践中也有人将主观上难以区别良恶性的肿瘤称为交界性肿瘤。 肿瘤病理发展过程 癌前期 原位癌 浸润癌 转移扩散 直接蔓延 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 转移 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或 体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤 同种类型的肿瘤，这个过程称为转移。 淋巴血行转移