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孕产妇猝死原因及预防 孕产妇猝死约占孕产妇诊断死亡的5% 。引起孕产妇死亡的原因很多。高血压疾病24%、栓塞性疾病23%、产科出血21%、感染性疾病12%、心肌病6%、麻醉3%、其他原因11%。孕妇猝死的主要原因为产科DIC、 孕产期肺栓塞、 妊娠合并颅内出血、 产科急性左心衰等，孕产妇一旦发生猝死，要求立即进行心肺复苏. 诊断 猝死是指个体突然发生的非暴力性意外死亡，个体既往身体健康或虽然患病，但病情基本稳定或好转，却突然发生意料不到的循环、呼吸停止，意识丧失，在很短时间内死亡 。猝死属于病理性死亡。对猝死的主要诊断依据是个体意外、突然，非人为因素造成的自然发病导致的死亡。对猝死死亡时限的界定，目前尚不统一，分别为1h，6h或24h不等。WTO最初规定的猝死时限为6h，后来国际心脏病协会与美国心脏病协会联合商定，确定24h内死亡为猝死的时限 产科猝死的原因分析及预防 ㈠、弥散性血管内凝血( DIC) 常见高危因素 1、胎 盘早剥: 胎盘剥离面和损伤的蜕膜中的组织因子释放入母血循环, 激活凝血系统, 引起DIC; 2、死胎与过期流产: 变性坏死的胎盘组织释放的组织因子进入母血循环( 多为亚急性或慢性DIC) , 致凝血因子异常, 3、羊水栓塞: 均伴DIC 且发病急剧而凶险, 母婴死亡率高; 4、重度妊娠高血压综合征( EPH) : 子痫及先兆子痫血液多呈高凝状态, 属慢性DIC 过程; 5、感染性流产及绒毛膜羊膜炎: 细菌内毒素进入母血循环, 使血管内皮损伤, 激活血管活性物质, 导致凝血功能障碍; 6、重症肝炎、败血症等。 预防 产科DIC 均有诱发因素, 故应加强孕期检查, 及时发现妊高征、死胎、胎盘早剥、前置胎盘及妊娠合并肝炎等诱因, 及时治疗, 防止病情恶化。对于重度妊高征、前置胎盘患者需权衡利弊,慎重选择终止妊娠时间; 对胎盘早剥者应尽早终止妊娠; 对宫内死胎者确诊后尽早引产娩出死胎, 防止发生DIC。临产后应严密观察产程,慎用缩宫素, 使用缩宫素时应避免宫缩过强, 把握先调好输液滴速后加量的原则， 切不可在强宫缩时人工破膜; 行破膜时应注意使羊水缓慢流出, 防止发生羊水栓塞; 严格掌握手术指征, 按手术常规操作, 避免输过多陈旧库存血剂; 加强无菌观念, 严格无菌操作,防止感染的发生。 ㈡ 孕 产 期 肺 栓 塞 孕 产期肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合征。 高危因素: 心脏病和静脉血栓： 1、.心脏病并发肺栓塞时的血栓来自心脏或静脉系统, 心脏病患者发生心力衰竭后,因静脉内血流缓慢、淤滞, 常常在静脉内形成血栓,栓子脱落后形成栓塞。 2、妊娠妇女静脉血栓栓塞的发生率较非孕妇女高5 倍, 主要是妊娠期增大的子宫压迫盆腔静脉; 高凝状态；血管壁损伤；其他因素: 孕期或产褥期长期卧床、多产、吸烟、感染、输大量库存血的妇女、经产妇、高龄产妇及肥胖妇女等, 均易发生静脉血栓栓塞。手术分娩时,肺栓塞的危险性可增加2 ～8 倍, 产后深静脉血栓形成也多见于急诊剖宫产产妇。 预防 由于孕晚期血容量的增加和血流动力学的改变使得孕产期肺栓塞的临床表现缺乏特异性, 易造成诊断困难。因此当孕妇出现呼吸困难, 胸痛, 咳嗽, 咯血, 出冷汗, 晕厥及心动过速, 呼吸急促, 肺底杂音, 发绀, 心脏杂音等肺栓塞症状与体征, 并且存在以上孕产期肺栓塞高危因素时,应高度警惕孕产期肺栓塞的可能。一旦发现可疑患者, 应积极找出诊断依据, 在内科医生帮助下, 早期诊断和治疗, 以减少孕产妇死亡。 ㈢妊娠合并颅内出血 妊娠合并颅内出血是指发生在妊娠、分娩期的急性出血性脑血管疾病。 高危因素: 动静脉畸形、动脉瘤、肿瘤、维生素K 缺乏等。有笔者认为妊娠期循环血量增多、妊高征的血压升高是妊娠合并颅内出血的诱因, 而脑血管结构的缺陷和异常是其病理基础。 由于妊娠使孕妇的生理环境发生了巨大变化, 合并颅内出血使病情趋于复杂,严重威胁母体和胎儿健康, 要做到早期诊断并及时治疗较为困难。有学者主张下列4 种情况中符合两项者应行脑CT 扫描: 妊高征出现先兆子痫或子痫者; 血压突然上升150 /100 mm Hg 以上, 急剧头痛,频繁呕吐伴有意识障碍者; 神经系统检查有阳性体征者; 腰穿压力增高者( 脑脊液无论红细胞数增高与否) 。妊高征是妊娠合并颅内出血的重要诱因,及时发现、治疗妊高征是降低本病发病率的重要措施。 ㈣ 产科急性心衰 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 高危因素: 风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病等孕产妇, 再加上感染、心律失常、输液过多过