影像学肝胰脾病变的ct和mri.pptVIP

肝胰脾病变的CT和MRI CT检查技术－检查前准备 禁食：4~6h 检查前30′：口服2%泛影葡胺500~800ml，扫描前即服300~500ml同样液体 屏气训练 镇静剂 碘过敏试验：提前15′，非离子型可不做，需签字 移去金属异物等 CT检查技术－平扫 仰卧位 定扫描范围 层厚：8~10mm，薄层3~5mm 窗技术：一般窗宽200~250Hu，窗位与观察脏器的CT值接近 CT检查技术－增强扫描 团注（bolus）法 2~3ml/s，总量80~100ml 造影剂在肝内循环：肝动脉期15~30”，门静脉期50~60”，平衡期2~3′ 动脉造影CT（CTA） 导管插至肝动脉内，15~30%造影剂，2~5ml/s，即刻扫描，10~20ml/次，可同层面动态或进床式动态扫描 门脉造影CT（CTAP） 导管插至脾动脉或肠系膜上动脉，30~60%造影剂，2~3ml/s，注射后20~30s后扫描， 碘油CT 肝动脉内注入4~9ml碘油，7~14天后复查 CT胆系成像 口服胆囊造影CT检查 口服碘番酸0.5g后15h行CT检查－显示阴性结石和胆囊息肉等 CT胆道造影（CTC） 常规横断扫描 三维重建：SSD，MIP，VR法等 MRI检查技术 SE序列 快速SE(Fast SE) GE和快速扫描技术 化学位移敏感技术 MRCP SE序列 T1WI TR250～400ms, TE10～15ms。使用短的TE能有效地减少伪影。 另一种减少伪影的方法是使用呼吸门控。 T2WI 常使用多回波, 第一个回波30～50ms, 第二个回波在60～100ms。 有几种减少伪影的方法: ①流动补偿。②空间补偿在腹部，由于动脉和静脉血流的流向相反，故在成像层面的两侧均要使用此技术。 快速SE 在开始激发后, 获得八个或更多的自旋回波, 每个回波后用一个相位编码的梯度并读出一个信号。这样，一次激励就可获得多个数据可以显著缩短扫描时间。 HASTE（Half-fourier-Acquisition-Single-shot TurboSE） 用于高分辨T2WI，1幅/s,用于腹部或儿童成像 GE和快速扫描技术 扫描时间明显缩短。对磁化易感效应的敏感性增强，血肿周围的含铁血黄素能更好地识别。 GE的T1WI上, TE一般小于10ms, 激发角一般大于45°。用小的激发角和长的TE容易获得T2WI也能降低T1的作用。同样,用小的激发角和短的TE也能获得质子密度加权像。 可用来进行增强的动态扫描，获得病变及周围肝实质的增强的时间－密度曲线。一般用TR 100ms, TE 5ms, 激发角为60°。 化学位移敏感技术 化学位移效应可用来减少运动伪影, 提高对比度, 有助于明确含脂肪病变的特点。 短TI反转恢复(STIR)序列用于减少源于脂肪的运动伪影。 Dixon技术 另一个降低脂肪的方法是脂肪饱和技术。在激励前用一个90°脉冲来饱和脂肪成分。 MRCP成像原理 重T2WI上T2弛豫时间长的结构表现为非常高的信号，而其周围的组织和器官表现为显著低信号。这样突出了胆胰管的影像，达到了“造影”的效果。 MRCP扫描序列 梯度回波序列 易受局部磁场的不均匀性和肠道气体等的影响，并由于空间分辩力低和运动伪影的影响不扩张的胆管很难显示。 MRCP扫描序列 2维和3维FSE 减少运动伪影与液体缓慢流动的敏感性。 降低磁易感效应。 SNR和CNR较高。3D比2D的SNR和空间分辨力高，但更费时，对运动伪影更敏感。 MRCP扫描序列 半傅里叶采集单发射快速自旋回波序列（HASTE） 扫描时间更短。 有效消除了肠道气体和金属异物伪影的影响。 图像后处理 常用最大强度投影（MIP）或表面遮蔽显示（SSD）法重建。 体位：冠状位和斜冠状位（10~40°左前斜） MRCP检查需结合源图像和后处理图像，同时结合常规T1WI和T2WI才能做出准确诊断。 弥漫性肝脏疾病 肝脏脂肪浸润 肝硬化(Cirrhosis) 肝炎(Hepatitis) 血色素沉着症(Hemachromatosis) 糖原过多症 Wilson病 肝充血 血吸虫病 肝梗塞(Hepatic infarction) 段性肝水肿(Segmental hepatic edema) 肝脏脂肪浸润 是一种非特异性的细胞损伤，可见于许多疾病。如酒精性肝硬化Cushing病,糖尿病,放疗改变,使用激素。少见的病变有先天性血甘油三酯过多，糖原贮存疾病，加西卡病，肥胖综合症等。 常规的SE序列对肝脏的脂肪浸润不敏感。使用脂肪饱和或Dixon技术可以明确异常的脂肪蓄积。 肝硬化 肝脏轮廓和大小的改变。结节状、不规则的边缘提示肝硬化的存在。常有尾叶肥大明显，伴右叶的萎缩。 可见再生结节。在T1WI和T2WI上均表现为局灶性的低信号，在GE上更明显。