胰岛素类似物的优势病例讨论.pptVIP

胰岛素类似物的优势讨论 —病例分享 ;1921：Banting和Best提取胰岛素;胰岛素的唯一来源是屠宰场 动物胰岛素是把动物的胰腺打碎，通过研磨、酸化、过滤、提取;与胰岛素研究相关的诺贝尔奖项;动物胰岛素的局陷;1978年，美国化学家W·吉尔伯特 (他1980年因发明基因测序技术获得诺贝尔化学奖 )领导的研究小组利用重组DNA技术成功地使大肠杆菌生产出胰岛素。;动物胰岛素与人体内源性胰岛素结构不一致，免疫原性较高，患者注射后可出现皮肤过敏，容易诱发胰岛素抗体出现。;人胰岛素的局陷;胰岛素分泌和代谢;健康人全天胰岛素生理分泌模式;皮下组织;;;为什么要研发胰岛素类似物？;DCCT Research Group.N Engl J Med 1993;329:977–986;;符合生理需要的胰岛素治疗方案;速效胰岛素类似物：二聚体结合不紧密;诺和锐?的解聚和吸收;诺和锐?的峰值出现时间与血糖高峰一致 克服了人胰岛素餐前30分钟给药的不便，解决了治疗的依从性问题。; 诺和锐?与人胰岛素相比达峰更早，峰值更高;符合生理需要的胰岛素治疗方案;诺和锐?30的组成 ;诺和锐?30的双相释放胰岛素概念;诺和锐?30的药代学与药效学特点;;;1-2-3代胰岛素：满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求;诺和锐? 30给降糖系上安全带;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;两种胰岛素治疗结果对比;*;*;诺和锐? 30 病例分享;病例1 患者一般情况;病例1 相关检查;病例1 治疗过程（一）根据餐后血糖监测结果进行胰岛素剂量调整;实际治疗过程（二）进一步剂量胰岛素调整;实际治疗情况（三）;*;病例2 患者一般情况;病例2 相关检查;病例2 治疗过程（一）根据餐前血糖监测结果进行胰岛素剂量调整;*;胰岛素剂量调整方案的考虑;不同的胰岛素剂量调整方案其关注点不同;指南推荐的血糖监测及调整方案;血糖监测时间的适用范围;每日2次预混胰岛素治疗的SMBG方案;病例1患者：进一步的血糖监测及胰岛素剂量调整;病例1 患者进一步血糖监测情况; 老年女性，体型偏胖 糖尿病病史较长（病程8年），口服药控制血糖不达标 使用胰岛素以后，都未正规监测血糖，胰岛素剂量调整不及时，血糖不达标 两个病例都联合了口服药治疗;治疗方案的其他考虑;总 结;*;病例（二）;病史;体格检查;实验室检查（一）;诊断;血糖监测情况;患者特点;降糖方案选择原因：;2007《中国糖尿病防治指南》： 基础胰岛素是口服降糖药失效时实施口服药联合胰岛素治疗首选用药 患者血糖较高时可选用预混胰岛素起始治疗; 治疗方案;诺和锐?30起始剂量;诺和锐?30剂量调整方案;该患者实际血糖监测;治 疗 经 过;随访结果;体 会 ;*;等剂量1:1转换，按原来的方法;如何调整诺和锐?30剂量？;心理抵触：玻璃注射器，较粗的针头，剂量较大，注射后会有较大的皮丘 不方便：注射器及针头需自行消毒，外出还需自带消毒容器，随时担心污染，引起皮肤感染，溃烂。;改为诺和锐? 30 BID注射，灵活应对尴尬和意外事件;诺和锐? 30 餐前立即注射，灵活方便;胰岛素类似物- 诺和锐? 30的临床持点;*;人胰岛素的生产过程;给予胰岛素安全性更多的关注