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胰岛素的种类 哪些人要用胰岛素？ 1型糖尿病，终身要用。 2型糖尿病，在某些时候要用。 妊娠糖尿病 某些特殊类型糖尿病 2型糖尿病何时要用胰岛素? 1）有急性并发症如：酮症酸中毒等。 2）有严重慢性并发症。 3）创伤、大手术。 4）肝、肾功能不全。 5）妊娠期及哺乳期； 6）口服磺脲类降糖药继发失效。 7）经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能 达标者。 8）显著消瘦的病人。 9）空服血糖高于13.9mmol/L时。 胰岛素治疗给患者带来的好处 1） 减轻高血糖毒性 2） 让B细胞休息 3） 减少并发症的发生 4 ） 对肝、肾、胎儿无影响 5） 有时是挽救和维持生命的重要方法 不愿使用胰岛素的原因 医生原因: 加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月) 病人心理性胰岛素抵抗 胰岛素是不是会用上瘾 ？ 胰岛素会不会越打越胖？ 打了胰岛素是否就是说我的病情已经到晚期了？ 担心有副作用：如低血糖 打胰岛素麻烦、又痛、费用又高 结论: 糖尿病教育的双重任务:医生和病人 胰岛素分泌和代谢 基础状态: 血糖70--110mg/dl, 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ): 停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期: 内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P : 5% 在肝脏代谢; C-P半寿期 : 11.1 min; C-P 外周血浓度是 胰岛素的5倍 胰岛素补充治疗方案 1999年世界糖尿病联盟西太地区2型糖尿病政策组建议,在口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病患者中， 按如下方案开始胰岛素治疗 ： 继续原口服降糖药治疗 10pm时注射中效/长效胰岛素 初始胰岛素剂量0.2单位/kg 监测空腹血糖水平 三天后开始调整胰岛素剂量,每次调整2-4单位 空腹血糖控制目标4-8mmol/L(个体化) 胰岛素补充治疗 替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代 先停口服药，INS 替代治疗 INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，α—糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效） 胰岛素替代治疗方案 欧洲糖尿病专家小组推荐的2型糖尿病患者胰岛素替代治疗指南 停止口服降糖药物治疗 从早餐前或晚餐前0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH或者预混胰岛素　(30R或者50R)开始，直至最大剂量20单位。 如果必要的话，每3-4天增强计量2-6单位 如果所需要的胰岛素30-40单位，考虑将全天胰岛素分两次注射，全天总剂量的2/3在早餐前注射； 全天总剂量的1/3在晚餐前或者睡前进行注射?? 如果餐后血糖水平过高，加用速效胰岛素。或加用拜糖平。 替代治疗方案 四次注射 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗 每日多次注射胰岛素治疗的缺点 糖尿病治疗技术的发展历程 胰岛素泵的历史 DCCT（糖尿病控制和并发症试验） DCCT强化治疗的结果 视网膜病变 危险↓76%,进展↓54%,增殖性视网膜病变等↓47%; 尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%, 尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%; 临床神经病变发生率↓60% 为什么由MDI转为CSII--- 对年轻的1型糖尿病患者调查 CSII 的 优 点 专业医生对1型糖尿病如何选择治疗  1型糖尿病的普通患者如何选择治疗 能够模仿正常胰岛素分泌曲线的治疗方法 CSII胰岛素泵治疗 MiniMed胰岛素泵的规格 胰岛素泵显示屏 泵的按键设置 泵的背面图 MiniMed胰岛素泵的构造 输液导管及助针器构造图 美敦力MiniMed胰岛素泵的安全特点 胰岛素泵治疗的适应症（一） 胰岛素泵治疗适应症（二） MiniMed 胰岛素泵用于特殊用户 Visually Impaired:(视力障碍) 大显示屏和背景灯 遥控器 Hearing Impaired: (听力障碍) 震动功能 精神障碍: 安全锁和遥控器 安全限制值 患者成功用泵的因素 病 人 用 泵 前 准 备 确定血糖控制目标 确定个人的血糖控制目标 成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时： 10mmol/L 入睡前： 5.6-7.8mmol/