执医(助)综合笔试培训内科呼吸系统疾病.ppt

一.概论 二.肺炎 三.肺脓肿（助理补考） 四.肺结核 五.支气管扩张 六.支气管哮喘 七.慢支、COPD 八.肺源性心脏病 九 .肺栓塞（助理补考） 十.肺癌 十一.呼吸衰竭 十二.ARDS（助理不考） 十三.气胸和液胸 十四.结核性胸膜炎 1、病因：结核杆菌，人型 迟发型变态反应，IV型 2、传染途径及播散途径 3、基本病理变化 渗出、增生、坏死、结核结节 4、原发肺结核和继发肺结核的鉴别 5、临床表现 发热：最常见，午后潮热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退 咳嗽咳痰：最常见， 咯血：1/3-1/2的患者咯血 痰中带血—炎性病灶毛细血管扩张 中等量以上咯血—小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂 咯血后低热—小支气管内残留血块或阻塞支气管感染 发热持续不退—结核病灶播散 胸痛：累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛 呼吸困难：多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者 6、辅助检查： 胸片：首选，也是早期诊断方法 痰涂片：确诊--痰中找结核杆菌（每毫升5000-10000个） 痰结核菌素试验（PPD） 注射48~72小时后测量记录结果： 硬结直径=4mm为阴性（－）； 5~9mm为一般阳性（+）， 10~19mm为中度阳性（++）， =20mm或20mm， 但有水泡或坏死为强阳性（+++） 7、肺结核的诊断程序 可疑症状患者的筛选：痰涂片 是否肺结核：X线 有无活动性： 活动性—胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴 影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶。 非活动性—胸片上表现钙化、硬结、纤维化，痰 检查不排菌，无任何症状，是否排菌。 8、分类标准及诊断要点 原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 继发型肺结核 【浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型 肺结核（Ⅳ型）、 结核球、干酪样肺炎】 结核性胸膜炎（Ⅴ型） 其他肺外结核 菌阴肺结核 8、并发症：结核性脓胸、自发性气胸、肺心病、支扩、肺外结核 9、治疗： 对症治疗： （1）小咯血：安慰、患侧卧位（防止病灶扩散）、休息、药物止血。 （2）大咯血，垂体后叶素 （3）大咯血→咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可气管插管等。 预防： 控制传染源：积极治疗病人 切断传播途径： 保护易感人群：接种卡介苗 1.怎样判断肺结核患者有无传染性 A 做结核菌素试验 B 查痰结核菌 C 询问病人有无咯血 D 检查病人有无发热 E 拍胸片检查有无空洞 2. 切断肺结核传染链的最有效方法是 A 增强所有公民的免疫力 B 在全民范围内进行科普宣传 C 发现并治愈涂阳病人 D 经常进行集体肺部X线检查 E 给所有应种卡介苗者进行预防接种 3.下列类型中，哪一项为最常见的继发性肺结核 A 原发型肺结核 B 血行播散型肺结核 C浸润型肺结核 D慢性纤维空洞型肺结核 E结核性胸膜炎 4. 化学药物预防肺结核的适应证，下列哪项是错误的 A 开放性肺结核患者家庭中结素试验阳性且与患者密切接触的成员 B 结核病房护士，结素试验(+)，咳嗽，发热一周 C 结素试验新近转为阳性的儿童 D 非活动性结核病，正在接受大剂量皮质激素治疗者 E 右上肺结核稳定一年后，接受免疫抑制治疗的红斑狼疮患者 5.考核抗结核治疗效果的主要指标是 A 痰菌检查 B 胸部X线 C 结核中毒症状的消失 D 咳嗽减轻，痰量减少 E 体力明显恢复 6.诊断肺结核最可靠的依据是 A 结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状 B 胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成 C 5单位结素试验强阳性 D 痰中找到结核菌 E 血沉明显增快 7、男性，48岁，5年前曾患肺结核，近两月咳嗽，右胸痛，少量咳痰，间断咳痰带血，痰结核菌三次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查 A 胸CT B 支气管碘油造影 C 血沉 D 结核菌素试验 E 右肺门X线断层 8.男性，60岁，咯血200ml后突然窒息，应立即采取的关键措施是 A 吸氧 B 输血 C 静推垂体后叶素 D 解除呼吸道梗阻 E 静点呼吸兴奋剂 8.男性，60岁，咯血200ml后突然窒息，应立即采取的关键措施是 A 吸氧 B 输血 C 静推垂体后叶素 D 解除呼吸道梗阻 E 静点呼吸兴奋剂 9.女性40岁，确诊为浸润型肺结核最重要的治