大面积脑梗死的预后差.pptVIP

大面积脑梗死 大面积脑梗死的病因主要是血栓形成和栓子栓塞颈内动脉或者大脑中动脉的近端主干。由于解剖的变异，同侧大脑前动脉和（或）大脑后动脉也可以同时受累及。解剖和病理检查发现，如果同侧的Willis动脉环不发达（主要是发育不良和闭锁）及软脑膜没有足够数量的代偿血管或者代偿血管的管径太小就容易发生大面积脑梗死。 目前关于诊断大面积脑梗死的定义，主要有以下三种观点：(1)梗死灶大于同侧半球 2/3 者；(2)同侧大脑半球有两个以上脑叶呈低密度灶改变者；(3)梗死面积的计算公式，即病灶体积=长×宽×CT 扫描阳性层数，病灶大于 20cm2者就可以诊断为大面积脑梗死。目前多数人认为第 3 种观点能更加准确的定义大面积脑梗死。 危险因素 危险因素较多：如高血压，心脏病，糖尿病，脑卒中病史等较为常见。  高血压病是大面积脑梗死的首要危险因素，高血压通过压力及机械性刺激，损伤大血管和较大血管(直径200um)的内皮细胞，导致动脉壁粥样硬化斑形成，从而血栓形成，或斑块脱落引起动脉的栓塞。 心脏病与大面积脑梗塞也有密切的关系，尤其是心功能不全、心房纤颤关系更密切。现在大家普遍认为心脏病引起大面积脑梗死的机制是心脏附壁血栓脱落以及血液动力学紊乱，尤其是心房纤颤容易使附壁血拴形成，形成心源性栓子，栓子脱落而造成大动脉主干闭塞。