中医内科学脾胃病证胃痛.pptVIP

2.饮食停滞 （1）主症：胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。 兼症：呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。有暴饮暴食史。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 （2）证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。 （3）消食导滞，和胃止痛。 消食化积 （4）方药： 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热 理气和胃 （5）加减： 1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。 2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。 3)泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。 3.肝气犯胃 （1）主症：胃脘胀痛，或攻撑窜通。牵引背胁，胸闷嗳气，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹息。 兼症：嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 （2）证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 3）疏肝解郁，理气止痛。 4）方药：柴胡疏肝散加减 柴胡疏肝散加减 柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳 疏肝解郁 理气止痛 （5）加减： 1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。 2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。 3)泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。 4.湿热中阻证 （1） 主症：胃脘灼痛，吐酸噪杂，脘痞腹胀，纳呆恶心。 兼症：口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅。 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 （2）证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。 （3）治法：清化热湿，理气和胃。 （4）方药：清中汤加减。 清中汤 黄连、栀子 茯苓、 陈皮、甘草 制半夏、草豆蔻、 清化湿热 理气和胃 （4）加减应用： 1)湿偏重加苍术、藿香；热甚者，加蒲公英、黄芩清胃泄热； 2)便秘者，可配合调胃承气汤以下之。 3)胃痛不食，痞满者，属寒热互结，可用半夏泻心汤以消痞散结，辛开苦泄。 历史沿革 1.内经初步阐述了胃痛的病因病机、临床表现即治疗。“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。 唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。 2 ．宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。 李东垣《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、和胃之法。《医学正传》认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。” 龚延贤强调饮食失调在胃痛发病中的作用，沈金鳌《杂病源流犀烛》强调肝气犯胃的作用。《医学真传》指出要广义理解和运用“通”法。 《景岳全书》着重强调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。李中梓《医宗必读》、孙一奎《赤水玉珠》对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。 3、叶天士《临症指南医案》 “初病在经，久病入络，以 经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。 林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。 范围 胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本节辨证论治。 病因病机 引起胃痛的主要病因有： 外邪犯胃 饮食伤胃 情志不畅 素体脾虚 病因病机 1. 外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。 2．饮食伤胃 饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生食积,或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。 3．情志不畅 忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。 4．素体脾虚 若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛。寒邪客胃 【病因病机示意图】 外邪犯胃 情志不畅 饮食不节 内客于胃 肝气犯胃 损伤脾胃 胃失和降 气机阻滞 不通则痛 久病脾胃虚损 素体脾胃虚弱 胃阴不足 脾阳不足 胃失濡养 不荣则痛