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第五节 心脏检查 体检方法：视、触、叩、听诊;一、视诊 体位：可取坐位／卧位。 1. 心前隆起 正常：无 隆起：见于儿童期患心脏病，如法 洛四联症、风心病二尖瓣狭 窄;2. 心尖搏动 注意其位置、强度与搏动范围 正常：坐位时位左第 5 肋间锁中线内0.5～ 1.0cm，搏动范围直径2.0～2.5cm， 体胖 ／乳房垂悬时不易看见。 变异：肥胖、超力型者移向上（第 4 肋间） 外，瘦弱无力型者下移至第 6 肋间； 右侧卧位右移1.0～2.5cm， 左侧卧位 左移2.0～3.0cm； 如左、右侧卧时位 置不动，提示有心包胸膜炎可能 妊娠时，因膈位升高而上移。;异常： 心脏病：左室肥大向左下移位，搏动增强呈 抬举性，且范围扩大。 右室增大向左移位，明显肥大则可 见负性心尖搏动（向内凹 陷）。 粘连性心包炎亦可出现负性心尖搏 动，说明与周围广泛粘连。;肺／胸膜疾病: 肺不张／胸膜粘连 移向患侧 胸腔积液／气胸 移向健侧 腹部疾病： 任何使膈位升高疾病 向上移位。 （妊娠晚期、腹水、巨大肿瘤等） 其他： 甲亢、发热、贫血时 搏动增强、范围扩 大 但不移位;3. 其他部位心脏搏动 胸骨左Ⅱ肋间 提示肺动脉高压 胸骨右Ⅱ肋间 见于主动脉瘤 剑突下 见于右室肥大、腹主 动脉搏动 鉴别辅以触诊 检查方法及意义见触诊项;二、触诊 内容有心尖、心前区搏动、震颤及心包摩 擦感 1. 心尖搏动 协助视诊准确判断心尖搏动位置、强度与 范围，确定第 1 心音和抬举性心尖搏动； 触诊手指被强有力心尖搏动抬（顶）起， 为判断左室肥大可靠体征！ ;2. 剑突下搏动：仰卧位触诊 手法： 2 指并拢，平贴于剑突下腹壁，指尖 直对剑突，稍加压感受搏动来源与方 向。 自上向下冲击指尖则为心脏搏动，提 示右室大； 自后向前冲击指腹则为腹主A 搏动。 3. 震颤：用右手小鱼际部或指尖触诊 又称猫喘，有则提示有器质性心脏病， 触诊应注意其出现的时期与部位。;心前区震颤的临床意义;4. 心包摩擦感：用手指及掌指关节掌侧面触诊 有则提示存在纤维蛋白性心包炎 似粗糙物摩擦感 出现于收缩、舒张两期 前倾坐位及呼气末清楚，屏住呼吸依然存在;三、叩诊 确定心界、心脏大小、形状及其位置 一般叩诊心界是指叩心脏相对浊音界， 因其反映心脏实际大小。 1. 叩诊方法与顺序 体位：坐位或卧位;叩诊方法和顺序： 指一指叩诊法，板指平行心缘垂直肋骨， 卧位时板指亦可沿肋间垂直心缘进行； 叩打力度适宜（瘦弱者，一般为中度）、 均匀。先左后右、自下而上（先由第5 肋间开