冠心病合并糖尿病的调脂.ppt

冠心病合并糖尿病的调脂策略 内容介绍 冠心病合并糖尿病患者的心血管风险 2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素 冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据 冠心病合并糖尿病患者的治疗策略 糖尿病全球流行状况预测(2003-2025) 糖尿病在亚洲(2003-2025） 糖尿病增加心脏病死亡率2- 4倍 第一次心梗后的死亡率: 伴和不伴糖尿病的患者 许多糖尿病患者会死于第一次心梗 7年心梗的风险糖尿病合并心梗 心梗无糖尿病 = 糖尿病无心梗 无心梗和无糖尿病 急性心肌梗死患者的糖代谢状况 中国冠心病住院患者的糖代谢异常 胰岛素抵抗与冠心病危险San Antonio心脏研究 胰岛素抵抗与糖尿病血脂异常 内容介绍 冠心病合并糖尿病患者的心血管风险 2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素 冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据 冠心病合并糖尿病患者的治疗策略 2型糖尿病患者的血脂特点 LDL-C在平均水平至中度上升 小而密的颗粒 低水平HDL-C TG水平上升 2型糖尿病血脂异常的特征(TC与LDL-C) 2型糖尿病血脂异常的特征(TG) 2型糖尿病血脂异常的特征(HDL-C) UKPDS: LDL-C和HDL-C冠心病的预测因子 辛伐他汀显著改善2型糖尿病患者的血脂异常SILHOUETTE研究 研究目的 评价辛伐他汀40mg与80mg在治疗合并低HDL-C血症的2 型糖尿病患者升高HDL-C，降低LDL-C和TG，hsCRP的 作用 研究设计 多中心，随机双盲，安慰剂平行对照，三阶段交叉设计，入选18-75岁稳定的2型糖尿病患者151人 (LDLC100mg/dl,HDLC40mg/dl,150mg/dlTG700mg/dl) 辛伐他汀显著改善2型糖尿病患者的血脂异常SILHOUETTE研究 2型糖尿病患者血脂参数与预后的关系 HDL相关血脂指标与糖尿病患者的冠心病危险性相关性强于LDL相关指标 辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症4S研究 辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症4S研究 内容介绍 冠心病合并糖尿病患者的心血管风险 2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素 冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据 冠心病合并糖尿病患者的治疗策略 糖尿病患者中冠心病二级预防的临床试验 冠心病合并糖尿病降脂治疗的绝对益处大于单纯冠心病4S: 辛伐他汀治疗获益的NNT比较 冠心病合并糖尿病降脂治疗的绝对益处大于单纯冠心病HPS: 辛伐他汀治疗的绝对获益比较 内容介绍 冠心病合并糖尿病患者的心血管风险 2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素 冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据 冠心病合并糖尿病患者的治疗策略 ADA糖尿病治疗指南(2006) 糖尿病患者合并冠心病 生活方式改变有利于患者血脂指标的改善(A) 对40岁以上成人，无论治疗前LDL-C的水平如何，他汀治疗应减低LDL-C达30-40%(A) 使用大剂量他汀使患者的LDL-C达到70mg/dl是可选目标(B) TG150mg/dl；HDL-C40mg/dl(男性)50mg/dl(女性)为控制目标(C) 对于LDL-C接近正常的低HDL-C水平的冠心病患者，贝特类药物减少心血管事件(A) HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展 等效LDL-C剂量的辛伐他汀与阿托伐他汀: HDL-C与Apo A-I 大剂量阿托伐他汀降低HDL-C的机理 阿托伐他汀 胆固醇逆向转运: HDL的功能更重要 辛伐他汀可以有效升高对心血管具有更好保护作用的HDL2 SILHOUETTE研究 对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗： 由Steno 2临床试验获得的经验 160例高危2型糖尿病和微量蛋白尿患者 随机分组: 强化控制: 血糖 BP 血脂 给予所有患者Aspirin 或者 常规的干预治疗 对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗： 由Steno 2临床试验获得的经验 对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗Steno-2：对大血管并发症的治疗效果 对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗： 由Steno 2临床试验获得的经验 ACtion to COntrol Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) 超过2/3的冠心病患者合并有糖尿病。冠心病合并糖尿病患者的血脂干预对降低其心血管事件非常重要。 糖尿病患者的血脂异常与正常人群相比,以高的小而密LDL，高TG和低HDL-C为特征。舒降之可以显著改善这类血脂谱，并且减少他们的心血管事件。 在调脂药物对