延缓慢性肾脏病进展的治疗策略.pptVIP

慢性肾脏病(K/DOQI) （Chronic Kidney Disease);K/DOQI对慢性肾脏病的分期;全球透析患者增长迅速;各国透析人数占总人口的比例;100;0;病因诊断 肾功能状况 与肾功能水平相关的并发症 合并症;GFR的计算方法;Cockcroft-Gault方程;根据分期制定临床行动方案;Identify risk factorsStudy the progressionDefine Effective Treatment;危险因素筛查;In the search for risk factors;Reduction of BP in kidney disease reduces rate of loss of kidney function by 50% ACEi in kidney disease adds another 40% reduction Fall in cholesterol by 1.8 mmol/l reduces heart attack by 60% Each 1% reduction in HBA1c in diabetics reduces deaths by 27% Benefits are multiplicative… BMJ, June 28, 2003;治疗策略;延缓CKD进展的措施 ;低蛋白饮食;低蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病、特别是慢性肾衰竭一个非常重要的环节 施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，应该给病人同时补充复方?-酮酸制剂 补充复方?-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂;Effects of a KA/AA-supplemented VLPD on the progression of advanced renal failure;低蛋白饮食对慢性肾脏病意义;当GFR为 13~24ml/min.1.73m2时，饮食蛋白每减少0.2g/kg.d，GFR下降减慢29% (P0.05) ，肾衰竭或死亡的相对危险为0.51 (95%可信区间，P=0.001) 当GFR为 25~50ml/min.1.73m2 时，饮食蛋白每减少0.2g/kg.d，GFR下降减慢9.6% (P0.05) ——因此，低蛋白饮食对肾功能损害严重者能延缓肾功能损害进展; Fouque等对 6个临床试验, 890例病人,进行荟萃分析 发现低蛋白饮食病人达到肾衰竭的相对危险为0.54 (95%可信区间，P?0.002) (Br Med J 1992; 304:216);荟萃分析;纠正钙磷代谢 ;继发性甲状旁腺功能亢进的治疗原则;;血磷目标值;磷结合剂的使用;磷结合剂的使用续;保持正常血钙;5期高钙病人的治疗;补充活性VitD指征;新型1,25(OH)2D3衍生物;CKD 3、4期活性VitD 的剂量调整;;严格控制血压;降压治疗的保护作???;降压治疗的靶目标;纠正贫血;CRF贫血概况;贫血治疗新观念;治疗的靶目标;治疗时机;缺铁是常见表现;补铁的最佳时机;补 铁 方 法;DOQI2000推荐静脉补铁方法;EPO治疗方案;吸烟直接造成肾脏的损伤 可能通过交感神经调节加重肾损伤 ;尽早的把病人转给 肾内科医生;小结-1 ;纠正高磷血症，使血磷1.5 mmol/L 保证铁储备的前提下，维持Hb 11 g/dL 戒烟 调脂治疗( LDL 100 mg/dL，) ;谢谢！