周学龙介绍一套治疗颈椎病寰枢关节半脱位的复位手法.pptVIP

【注意事项】 1．松筋正骨，应轻重有别： 据 X线观测，齿状突有偏心方向生长和枢椎上关节面两侧倾度不相同的现象存在，这种解剖结构的变异，势必影响到环枢关节的稳定性，为了使环枢关节保持在一个相对的稳定状态上，与环枢椎有关连的肌肉、韧带势必出现相应的力量调整，日积月累，受力大的肌肉、韧带便会产生积累性损伤及无菌性炎症。 C2，3畸形 齿状突偏心方向生长 齿状突发育不良 （1）对寰枢椎结构正常者，手法治疗的重点在于纠正环枢椎的错动、移位、再辅助作颈项及环枢旁肌肉、韧带的分理揉按； （2）若环枢椎存在着结构上的畸形，治疗的重点在于作环枢椎旁肌肉、韧带的整复； （3)临床所见，部分环枢关节半脱位临床症状的改善程度与环枢椎的复位程度不成比例。 2．治疗过程应树立整体观念 寰枢椎是颈段脊柱中的重要组成部分，枢椎凭借椎间盘、韧带与第三颈椎相连，环椎还附着有来自肩背的肌肉，韧带。因而中下段颈椎的病损和肩背部肌肉韧带的损伤，都可影响到环节的稳定性，因而，在采取手法治疗寰枢关节半脱位时，不能只整复有错动移位的环枢椎，还应有整体观念，看是否合并有中下段颈椎的错动移位和肩背部轻组织损伤，并采取相应的治疗措施，以恢复整颈椎的生理弧度，维持颈脊柱的内外平衡。 3．调摄问题 手法对环枢关节有较好的治疗效果，但有的患者疗效不易巩固，就其原因与①用枕不当；②低头劳作；③咽部炎症；④肩胛提肌损伤等因素有关，因而应嘱患者注意避免和采取相应的治疗措施。 肩胛提肌 【本套手法特点】 ①没有使用搬动手法； ②通过腰部的伸曲活动间接地调整颈椎的生理 弧度； ③利用肩背的侧身活动调节颈椎的左右侧弯； ④利用肌肉的牵拉力量和定点挤按纠正椎骨的移位 。 保持和发杨传统特色，走现代化的道路 介绍一套颈椎病-寰枢关节半脱位 的整复方法—坐位四维整脊法 广西中西大学骨伤学院 周学龙 教授 【 前言 】 定点旋转复位法是目前治疗颈椎病-寰枢关节半脱位的常用手法，但该方法若使用不当，难免会对颈椎周围神经血管造成不良伤害，因而探讨一种简便易行、安全有效的治疗手法，是大家所面临的共同问题。 一、头颈的旋转活动颈椎周围组织的影响 头颈的旋转活动主要由颈脊柱的寰枢段完成，而寰枢段的骨性结构特殊、毗邻关系复杂，不适当的旋转活动可对周围的神经、血管等组织造成不良的伤害。 1.对韧带的影响：维持寰枢关节稳定的结构包括:翼状韧带,寰枢前、后膜覆膜,齿突尖韧带及关节囊等。 2.颈椎旋转活动： 头部旋转是以寰枕为一体，齿状突为轴而旋转，当头部向右旋转时，左翼状韧带紧张，右侧松弛；同时齿突尖韧带也处于旋转性扭紧状态。 在旋转状态下： （1）如果受到向下倾斜暴力，齿突尖韧带为最强受力点时即可发生首先断裂，翼状韧带损伤或松弛， 从而影响寰枢关节的稳定性。 （2）如再受到向上倾斜暴力时，则以齿突基底部受力最大，出现寰枢关节囊撕裂，翼状韧带损伤或松弛，发生齿突基底部移位的病理特征。当旋转暴力继续增加时，可能发生关节囊、翼状韧带和齿突尖韧带同时撕裂而导致全齿突尖移位。 2.对椎间孔及神经根的影响 旋转手法可以通过改变椎管、椎间孔等结构的形态缓解对神经根的卡压，对神经根袖的牵拉松解神经根的局部粘连，从而缓解神经根压迫症状。但是旋转手法对椎间孔、神经根等结构的作用都是有利的吗?事实可能不尽然，有学者做了以下试验： （1）利用CT分别于颈椎中立位及旋转位进行自C3椎体上缘至C7椎体下缘的横断面扫描，重建C 3-4, C 4-5, C 5-6, C6-7椎间孔图像并测量推间孔的上下径、前后径及截面面积，比较旋转时颈推间孔形态的变化，发现旋转时旋转侧颈椎间孔截面面积减小，对侧椎间孔截面面积增大，C3 -4推间孔面积变化率与C3-4间旋转角度亦存在相关性，认为旋转可影响颈椎间孔的形态，且其相互间存在一定的相关性。 （2）通过对新鲜尸体标本进行旋转手法试验发现，颈椎在前屈旋转和过伸旋转时对旋转对侧C5及C6神经根位移明显，对神经根产生明显的牵拉，这可以认为旋转手法可以通过上述作用而解除神经根袖处粘连而达到治疗目的，同样不庸质疑的是，过度的牵拉亦可以加重神经的损伤 3对椎间盘、椎管、脊髓的影响 颈椎在旋转过程中，必然引起颈椎间盘变形，颈椎管形态和容积的改变，对颈髓产生相应的影响. （1）椎间盘的影响： 纤维环在过伸旋转位时均有轻度凸出， 前屈旋转时无凸出;而髓核在前屈旋转时向中线突出的髓核变小，过伸旋转时，向中线侧突出的髓核增大; （2）对推管的影响： 内截面积，在过伸位旋转