主动脉瓣病变上海市胸科医院讲课.ppt

主动脉瓣与根部病变的外科治疗 Bentall手术，即升主动脉根部置换术：适用于马凡综合征，主动脉瓣环扩张症，以及升主动脉夹层分离等病人。一般采用股总动脉与腔静脉插管建立体外循环，游离冠状动脉开口，按照主动脉瓣环大小选择带瓣管道，置入后，再将冠状动脉开口移植到带瓣血管上，最后吻合人造血管与主动脉的远端 Bentall手术 改良Bentall手术 button 主动脉瓣与根部病变的外科治疗 Cabrol手术：采用另置人造血管与两个冠状动脉开口作端端吻合，再将这根人造血管与带瓣人造血管吻合 Cabrol手术 改良Cabrol手术 主动脉瓣与根部病变的外科治疗 Wheat手术，即主动脉瓣置换加升主动脉置换术：该方法为置换主动脉瓣，保留二个冠状动脉开口，置换部分升主动脉 Wheat手术 Sinus-preserving 主动脉瓣与根部病变的外科治疗 主动脉瓣保留手术： David手术，即1992年，Davis报告主动脉瓣保留手术的方法，主要是根据升主动脉根部瘤，合并或不合并主动脉瓣关闭不全的病人，或由于窦管联合部扩张合并主动脉瓣关闭不全，但瓣叶，瓣环或窦部相对比较正常的病人。选择这种手术的重要标准是主动脉瓣的形态学表现，主要分为两种： 主动脉根部重建手术：选择这种手术的重要标准是主动脉瓣的形态学表现，David等认为，1／3主动脉瓣环扩张症的病人，主动脉根部扩张，瓣叶伸展较小，其游离缘显著短于瓣叶基部长度，这种形态学改变，施行主动脉根部重建手术后，瓣叶不发生脱垂，效果良好。 主动脉瓣与根部病变的外科治疗 主动脉瓣重建手术：有相当一部分主动脉根部动脉瘤的病人，虽然主动脉瓣叶结构正常，但有可能发生致命性的关闭不全。主动脉根部瘤或夹层分离引起主动脉瓣关闭不全的主要原因，是升主动脉或窦部的扩张性病变，而瓣环，瓣叶和交界处在结构上仍为正常，其关闭不全是由于交界的分离引起瓣叶的对合不良 David I 手术 David I 手术 David I 手术 David I 手术 David I 手术 David I 手术 David I 手术 David II 手术 Creat pseudosinuses in the graft by moving three symmetric “scallops” 改良David 手术 Utilize three patch from the graft reconstruct the sinus 改良David 手术 Artificial vessel graft with “Valsalva” 主动脉瓣与根部病变的外科治疗 Yacoub等在临床上应用了保留主动脉瓣手术，其方法与David手术的不同在于测量主动脉瓣叶和瓣环的方法上。首先移除所有主动脉瓣窦，保留部分冠状动脉开口周围的主动脉壁。三个瓣膜交界顶部应处于其生理位置上，测量交界与交界之间的距离，将其三倍的距离作为选择带窦人造血管的依据，近端人造血管修剪后与窦部吻合，其窦部的深度应相当于患者窦部的1.5倍，然后重建主动脉根部，该方法对主动脉瓣环没有缩小及环状固定的作用 谢谢！ 瓣尖切薄 将瓣尖增厚的小垂切薄 瓣缘重塑 用Gore-tex线重塑瓣缘 瓣缘加宽 用处理后的心包增加瓣膜面积 瓣缘成形: 6-0Gore-Tex线重塑脱垂的瓣叶缘 三角形切除脱垂的瓣叶，增加瓣叶缘的对合，适当保留瓣叶面积更有利于瓣叶的对合。 脱垂瓣叶折叠悬吊术 将大范围增厚的瓣叶修薄，使其能有效打开和关闭。 用自体心包将瓣叶缺损或穿孔进行修补，或对瓣叶面积不足部分进行扩大修补。 瓣叶修补成形： 用特殊处理过的自体心包重建一个或多个（整个）瓣叶 自体心包瓣叶重建： 用心包补片修补SBE瓣叶穿孔 交界切开　针对主动脉瓣狭窄 交界重建　修复或缝合交界 起到重塑交界或缩小 瓣环的作用 交界成形： 瓣叶交界处成形，根据瓣环大小的不同，在瓣叶连接三角不同高度带垫片修补。 主动脉瓣环成形 主动脉瓣环环缩术 二叶畸形成形手术 二叶式主动脉瓣瓣叶的成形方法：A将不完全性的二叶式主动脉瓣叶完全二瓣化。B三角形切除或真性折叠瓣叶脱垂的瓣叶或多余的组织。C修补游离缘，增加瓣叶缘的对合度。D自体心包修补不够的瓣叶。小心的修剪增厚的瓣叶游离缘。用7-0普理灵缝线连续缝加强瓣叶游离缘， 二叶式主动脉瓣瓣叶连接处成形方法：A.带垫片u字修复瓣叶连接处分离。B.瓣叶连接处高度不一致的修补方法。C.带垫片修补分离的瓣叶连接处并在连接处水平折叠主动脉壁D.在瓣叶联合处不同的高度修补，以增加瓣叶对合度 主动脉瓣关闭不全术中特殊情况处理 主动脉插管：对升主动脉异常扩张，可预先做股动脉或腋动脉插管。主动脉壁薄