实用新型专利申请模板.doc

PAGE - 1 - 实　用　新　型　专　利　请　求　书 请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏 此框内容由专利局填写 ⑥ 发名 明称 超级加热防雾眼镜 ① 申请号　　　(发明) ②分案 提交日 ⑦ 发 明 人 赵强强、潘佳峰、黎子羽、童彬桢、吕天聪 ③ 申请日 ④ 费减 审批 ⑤ 挂号号码 ⑧ 申 请 人 第一申请人 姓名或名称 上海大学 单位代码或个人身份证号X 国籍或居所地国家或地区 上海市 电 话 地址 邮政 编码 200072 省、自治区、 直辖市名称 上海市闸北区 市(县) 名 称 闸北区 城区(乡)、 街道、门牌号 延长路149号 第 二 申 请 人 姓名或名称 国籍或居所地国家或地区 电 话 邮政编码 200072 地 址 上海市闸北区延长路149号108# 第 三 申 请 人 姓名或名称 国籍或居所地国家或地区 上海市 电 话 021邮政编码 200072 地 址 上海市闸北区延长路149号108# ⑨联 系 人 人 姓 名 刘锐 电 话邮政编码 200072 地 址 上海市闸北区延长路149号 ⑩ 确定非第一申请人为代表人声明 特声明第 申请人为申请人的代表人 eq \o\ac(○,11) 代 理 代 理 机 构 名　 称 FORMTEXT 代 码 FORMTEXT 邮政编码 FORMTEXT 电 话 FORMTEXT 地 址 FORMTEXT 代理人 1 姓 名 FORMTEXT 代理人 2 姓 名 FORMTEXT 工作证号 FORMTEXT 工作证号 FORMTEXT 电 话 FORMTEXT 电 话 FORMTEXT eq \o\ac(○,12)分案申请 原案申请号 FORMTEXT 原案申请日 年 FORMTEXT 月 FORMTEXT 日 1101 (第1页) 2001.7  发名 明称 超级加热防雾眼镜 eq \o\ac(○,14) 生物材料样品保藏 保藏单位 FORMTEXT 地 址 FORMTEXT 保藏日期 FORMTEXT 年 FORMTEXT 月 FORMTEXT 日 保藏编号 FORMTEXT 分类命名 FORMTEXT 15 要 求 优 先 权 声 明 在先申请 国别或地区 在先申请日 在先申请号 eq \o\ac(○,16) FORMCHECKBOX 已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 不丧失新颖 性 宽 限 期 声 明 FORMCHECKBOX 已在规定的学术会议或技术会议上首次发表 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMCHECKBOX 他人未经申请人同意而泄露其内容 17 保 密 请 求 FORMCHECKBOX 本专利申请可能涉及国家重大利益，请求保密处理 FORMCHECKBOX 是否已提交保密证明材料 18 申请文件清单 eq \o\ac(○,19) 附加文件清单 1.请求书 FORMTEXT 份 每份 FORMTEXT 页 FORMCHECKBOX 　 费用减缓请求书 2.说明书摘要 FORMTEXT 份 每份 FORMTEXT 页 FORMCHECKBOX 费用减缓请求证明 3.摘要附图 FORMTEXT 份 每份 FORMTEXT 页 FORMCHECKBOX 提前公开声明 4.权利要求书 FORMTEXT 份 每份 FORMTEXT 页 FORMCHECKBOX 实质审查请求书 5.说明书 FORMTEXT 份 每份 FORMTEXT 页 FORMCHECKBOX 实审参考资料 6.说明书附图 FORMTEXT 份 每份 FORMTEXT 页 FORMCHECKBOX 转让证明 FORMCHECKBOX 专利代理委托书 权利要求的项数 项 FORMCHECKBOX 经证明的在先申请文件副本 FORMTEXT 份数 原案申请文件副本 FORMCHECKBOX 核苷酸或氨基酸序列表 FORMCHECKBOX 光盘 FORMCHECKBO