儿童气管插管.ppt

小儿气管插管术 儿童急重症科 梁复欣 适应症： 窒息或心跳骤停。 呼吸衰竭。 任何原因引起的自主呼吸障碍 严重的外伤、电击伤、严重的中毒、反复的惊厥发作、癫痫持续状态等所引起的长时间意识障碍。 严重的神经系统疾病：脑膜炎、脑炎、颅内出血、严重的颅脑外伤。 气道梗阻 严重的气道感染造成气道分泌物过多，过于黏稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。 小儿解剖生理特点 鼻：鼻孔大小与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。 舌：相对较大，尤其是新生儿，易引起气道阻塞，插管时用喉镜镜片推开舌较困难。 喉：喉头位置较高，成人相当于C4～5。新生儿相当于C3~4,早产位置更高，相当于C3. 会厌：会厌软骨较大，与声门成45度角（成人为直角），因此会厌常下垂，妨碍声门暴露。 声带：成儿声带裂与气管长轴垂直，而婴儿的声带向喉腔内倾斜，呈凹陷位。插管时气管导管前端易顶在声门裂的前交接处，造成插管困难。 声门下：成人喉为圆柱型，最狭窄部位在声门，小儿的喉为漏斗型，最狭窄部位在声门下环状软骨处。 气管插管所必需的器械 喉镜：分为镜柄、镜片。镜片直、弯2种，直镜片直接挑起会厌，弯镜片在会厌及舌根交界处将会厌挑起。年长儿一般选用弯镜片。婴幼儿由于喉头位置较高，再加上舌体较大、头大、颈短、肩背薄等因素，用弯镜片显露声门时，口、咽及喉三条轴线往往不容易被重叠成一线，会厌常会挡住观察声门裂的视线，