系统脱敏法案例.docVIP

运用系统脱敏法治疗可疑神经症一例(2008-06-11 19:45:00)转载标签：杂谈 姓 名：王 维 单 位：天津市倚天安华心理学校 摘要：本文是通过对一名因被玩具蛇吓着而对线形东西恐惧的女孩，运用系统脱敏法对求助者的恐怖症状进行了治疗并取得成功的咨询案例。 关键词：可疑神经症 恐惧 系统脱敏法 一、一般资料 （一）人口学资料 求助者：张某，女，汉族，十六岁，北京市某中学高中一年级学生。 （二）个人成长史 因父母工作关系，在求助者五岁时被送到山东农村的奶奶家里。在那个偏僻闭塞的乡村里，她度过了的整个童年，好在有奶奶的悉心照料，她的童年不是那么枯燥无聊。直到十一岁那年，奶奶因病去世，她才回到父母身边。经详细询问、调查，父母无人格障碍，家族无精神病史，现父母均为政府要员，工作繁忙。父亲比较严厉，不苟言笑，母亲温柔贤惠。她从小性格内向，非常听家人的话。 （三）精神状态 感知觉尚好，情绪略显低落，逻辑思维清晰，紧张不安，焦虑、恐惧，注意力不集中，情感表达自如。 （四）社会功能 学习效率下降，社交减少。 （五）心理测验结果 1、SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.2，强迫症状1.7，人际敏感1.9,抑郁2.0，焦虑2.3，敌对1.4，恐怖2.9，偏执1.7，最显著的是恐惧，已具有临床意义。 二、主述和个人陈述 张某主诉：两个月前，被一条玩具蛇吓倒。老是感到恐惧，心情很压抑、难受，食欲不振，失眠。 个人陈述：五岁之前我一直随父母生活，因为他们工作调动要更换生活环境，加上他们没有多少时间照顾我，所以就把我送到农村老家。当时我一直以为是自己太笨，爸妈不喜欢我，才不让我呆在他们身边的，由一种被遗弃的感觉。刚开始在老家的日子，每天都想回到爸爸妈妈身边。大多数时间我习惯自己呆在家里，因为觉得跟周围的伙伴玩不上来。后来在奶奶的带动下，会去尝试着跟伙伴们做游戏。学校周围是一片田野地，下课的时候，大家撒开脚丫就往那儿跑，捉迷藏、捉一些小昆虫玩。记得二年级的一个春夏交接的午后，我们六七个小孩玩捉迷藏，我藏在一处茂密的灌木丛里，心想：她肯定找不到我。在听脚步声的时候，却没有注意到危险就在我的身边，一条花蛇正慢慢从我脚边滑过，按理说普通的蛇是应该不会主动攻击的。当发现的时候，我尖叫随手捡起一个小树枝驱赶它，没想到力度不够，反被它咬了一口晕了过去。后来的好长一段时间都是在这个阴影里，做梦会梦见它咬我，走路时低着头，还不敢到那种灌木丛里去。奶奶是基督教徒，她说：“蛇都是魔鬼，但咱们是上帝的孩子，上帝会保佑的。”上帝真的是我的寄托，后来的几年里我一直强迫自己把这件事从记忆里抹去。 十一岁那年，奶奶去世了，奶奶病的时候，我一直觉得是魔鬼在伤害奶奶，晚上做梦都在和他们战斗，可是我无能为力，最疼我的亲人永远的离开了我。后来我被父母接到北京上学，回到家父母心里老觉得愧疚，尽力的补偿我，可我没有一点兴奋，只有陌生。在新的班里，同学全是城市里娇生惯养的“小皇帝”、“小公主”，我觉得自己不合群。两个月前的一次课余时间，我座位上学习，几个调皮的男同学在打闹，不知道在玩什么，正在思考的时候，“啪！”的一声，一条冰凉的软体玩具蛇被扔在我桌上，当时大脑一片空白，吓傻了，手和腿一直在发抖。几年前的噩梦再次浮现，我老觉得身边有蛇，看见绳子也会晕，浑身冒冷汗，回到家先检查床下，晚上睡不着，白天心不在焉的，不想跟同学说话，心里痛苦，告诉妈妈后前来求助。 三、观察和别人的反映 （一）咨询师的观察了解 张某自知力较正常，对自己的恐惧行为有一定认识，心理过程协调一致。刚走进咨询室，她左右张望，眼神慌张，提到蛇的时候，不停的搓手、咬嘴唇，有好几次停顿。 （二）张某母亲反应 张某是一个很听话温顺的小孩，因为两个月前被蛇玩具吓到以后，就开始害怕线形的东西，回家就开始翻角落。走路低着头，也不怎么跟其他人说话，食欲下降，晚上做噩梦、说梦话，半夜经常哭着醒来。 四、评估与鉴别诊断 （一）诊断程序 对求助者的诊断是可疑神经症 1、诊断依据： （1）根据临床资料的收集与整理，求助者主动求医，自知力完整，有主动的求治愿望。按照判断正常与异常的三原则，求助者的主观世界和客观世界统一，精神活动协调一致，个性相对保持稳定，无明显改变。可以排除异常心理。 （2）心理测量结果支持诊断结果，求助者的恐怖因子分数远超过2分，已具有临床意义。 （3）求助者产生恐惧的原因受到现实刺激（玩具蛇吓人事件）的诱发，内容已经泛化，产生了一些植物性神经系统功能障碍，造成社会功能部分受损。 （4）按照许又新教授的神经症的临床诊断方法（九分法），求助者的病程为两个月，评1分；精神痛苦程度表现为在处境改变时可以摆脱，评2分；