儿童呼吸道疾病防治(PPT-53).ppt

儿童呼吸道疾病防治 温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 张海邻 呼吸系统可以划分为五大功能单位 呼吸道 肺泡 肺血液循环 呼吸肌 呼吸中枢 上呼吸道 鼻 鼻窦 咽 咽鼓管 会厌 喉 下呼吸道 气管 支气管 细支气管 肺泡管 肺泡 呼吸道免疫特点 纤毛运动差 咳嗽反射差 免疫球蛋白含量低 肺泡巨噬细胞功能不足 呼吸系统常见疾病 上下呼吸道感染性疾病 变态反应性疾病 支气管异物 胸膜疾病：胸腔积液 先天畸形：气管、肺、血管畸形 肺部及气管肿瘤 上呼吸道感染（URI） 最常见的感染性疾病 四季均发 别称：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎 与流行性感冒（influenza）的区别 病 因 病毒占99%以上:鼻病毒、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯萨奇V等； 继发细菌感染：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血菌 支原体 临床表现 一般上感：症状、体征、病程3-5天 重症：高热、惊厥、中毒貌、烦躁不安、 扁桃体渗出、淋巴结肿大、疼痛 婴幼儿表现：高热、惊厥、消化系统紊 乱、腹痛等 并发症 向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等 向下蔓延：支气管炎、肺炎等 其他：肾炎、风湿热等 鉴别诊断 流行性感冒 急性传染病早期：麻疹、猩红热等 颅内感染：流脑、病脑等 胃肠炎、腹泻病 治 疗 一般治疗：休息、饮水 抗病毒：病毒唑、中药制剂等 对症： 退热、止咳祛痰 抗生素：继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理 支气管炎 急性、反复性、慢性 咳嗽为主要表现，痰多或少 可伴有发热，无呼吸困难 听诊两肺可有痰鸣音和干罗音 胸片正常 治疗 选择抗病毒药物或抗生素 给予充足的水分 祛痰止咳 退热、平喘 慢性和反复性要查明原因 毛细支气管炎（毛支） 病因：呼吸道合胞病毒、副流感病毒等 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短 重症：烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白 诊断 2岁内发病，尤其见于6月内 流行季节：冬春季 咳嗽、喘息为主要症状，低热 呼吸困难、哮鸣音 胸片 治 疗 补充足够的液体 解除呼吸困难：吸O2、雾化、吸痰 糖皮质激素：全身和局部应用 抗病毒：病毒唑、干扰素 对症治疗：镇静、平喘等 肺炎 肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音 严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应的临床表现 诊 断 症状： 发热 咳嗽 气促 细湿罗音 胸片 轻重 并发症 病原 治 疗 一般疗法：室温、湿度、饮食、输液 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入 氧疗 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂 抗生素的选择 支气管哮喘 一种慢性的气道炎症 许多炎性细胞起作用 --肥大细胞、嗜酸细胞、T 淋巴细胞 可以导致气道高反应性 反复发作的症状 喘息、咳嗽、胸闷、气急 气道阻塞呈可逆性 诱发因素 呼吸道感染：病毒、支原体 变应原：螨、花粉、动物皮毛、蟑螂等 饮食：牛奶、鸡蛋白、坚果、海鲜等 空气污染：室外、吸烟 地理因素和气候改变 其他：运动、药物 临床表现 咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀 严重者烦躁、大汗淋漓，面色苍白，言语不能 胸廓饱满，呼气相哮鸣音 反复发作可有胸廓畸形、营养发育落后 治疗 治疗目的：尽可能减轻发作症状、减少发作次数、预防不可逆性气道阻塞、维持正常肺功能 治疗原则：长期、持续、规范、个体化治疗 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我管理 常见呼吸道传染病 流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征。 风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。 水痘：全身症状轻微，皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与痂皮。 流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦躁不安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。 肺结核：是一种慢性传染病，主要表现为发热、盗汗、全身不适及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。 最常见的症状 咳嗽 发热 咳嗽 咳嗽是一种重要的防御机制 咳嗽是常见症状之一，是求医的重要原因 有急性与慢性咳嗽 有非感染性咳嗽和感染性咳嗽 慢性咳嗽 指咳嗽症状持续4周以上，经常规治疗效果不佳且病因未明者 咳嗽是现有的唯一症状 无咯血，有痰或无痰 否认慢性呼吸道疾病史 近期胸部X线检查难以确认 慢性咳嗽的病因 哮喘（咳嗽变异性哮喘） 上气道咳嗽综合症（鼻炎、副鼻窦炎） 胃食管返流 心因性咳嗽 咽炎 药物…… 几个健康提示 咳嗽不