项目名称医院-社区-家庭全程护理模式在脑梗死患者中的应用与评价.doc

项目名称：医院-社区-家庭全程护理模式在脑梗死患者中的应用与评价 立项的背景和意义 脑梗死（即缺血性脑卒中）是临床最为常见的脑血管疾病，约占全部脑卒中的60%-80%，具有高发病率、高病死率和高致残率的特点，是世界第三大死因，严重威胁人类健康[1,2]。据流行病学调查显示[3]，2008年脑血管病已成为我国居民首位死亡原因，其中脑梗死的发病率在7-135/10万之间，各大城市分布略有不同。全国现有500余万脑梗死幸存者，但75%以上有不同程度的肢体功能障碍，大多数患者生活不能自理，并易出现心肌梗死、肺部感染、尿路感染、褥疮、关节挛缩、继发性癫痫和精神痴呆等并发症及后遗症，给患者自身造成很大的痛苦，也给家庭和社会带来了沉重负担。因此, 如何减少患者的并发症，提高患者的自理能力，以改善其生存和生活质量，是护理工作者亟需解决的重要课题。 二、国内外研究现状和发展趋势 医院-社区-家庭(Hospital-Community-Home,HCH)护理模式是适应生物-心理-社会医学模式发展需要的新型护理模式。近年，HCH护理模式在国内外已逐渐应用于各种疾病管理。2009年Morin等[4]针对心脏外科手术患者实行HCH全程护理管理模式。研究表明，接受全程护理管理的患者较一般患者其精神状态、健康评分及生活质量等各项指标均有明显改善，统计分析显示各组间比较具有显著性差异（P＜0.01），同时也减少了不同个体间的护理差异，研究认为HCH全程护理管理模式对于改善心脏手术患者的预后有着积极作用，可望纳入心脏手术临床路径的治疗体系。 Schulz等[5]研究显示，由社区-家庭护理中心提供药物管理服务的患者，其遵医行为明显改善，能有效降低患者的意外损害和再次入院比率。李牧等[6]对糖尿病患者也进行了类似的医院-社区一体化护理模式的研究，发现接受该模式管理的患者其自我护理能力、糖尿病代谢自控指标及生活满意度等均有明显提高。卢少萍等[7]对120例老年性痴呆患者进行HCH护理模式管理的探索性研究，结果表明全程管理组患者的精神状态（焦虑、抑郁）及日常生活能力均明显好于常规护理组，且并发症（肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等）的发生率明显低于常规组，表明实施全程护理管理可提高患者的遵医行为，改善精神状态，提高患者的生活能力和生活质量。在脑血管病相关护理模式研究中，Cowman等[8]在全国范围内随机选取30家社区护理中心，对其中的脑卒中患者进行调查性研究，发现73%脑卒中患者需接受高度护理干预，其中部分患者还需接受特殊治疗（需接受抗抑郁或镇静药物治疗的患者约50%、抗凝血药物约为21%，抗血小板药物约为42%，降胆固醇药物约36%），但目前尚缺乏系统性的脑卒中康复治疗指南。Horgan等[9]对2570名脑卒中患者进行医院-社区-家庭的连续调查研究，结果显示医院-社区一体化管理模式对于脑卒中患者的预防、治疗及预后具有重要意义，但当前大多数的发展中国家尚未建立有效的医院-社区一体化管理体系和协调机制，脑卒中患者的康复护理体系亟需建立和完善，以提高患者疗效，改善预后。因而加强脑梗死患者住院期间以及出院后的护理和康复工作，对于降低脑梗死患者的致残率，提高患者生存能力和生活质量具有重要而深远的意义。HCH全程护理模式作为临床护理的有效延伸和补充，对于脑梗死患者后续的康复治疗、预防保健及改善预后等显得尤为重要，但有关HCH全程护理模式在多中心脑梗死患者中的应用研究，国内外尚未见报道。 本项目将选取集团下属3个院区的脑梗死患者作为研究对象，随机纳入观察组和对照组；项目组设立医院脑梗死护理小组、社区服务与访视小组，制定专业小组管理制度，明确岗位职责和工作流程。对于观察组患者，实行HCH全程护理模式管理；对照组患者住院期间实行常规护理（同观察组），出院后定期进行电话回访2次。HCH全程护理模式计划实施1年，期间设计各类调查问卷，采集数据并汇总分析，以评估两组患者的精神状态、健康状况、日常生活能力及生活质量的差异，从而明确医院-社区-家庭全程护理模式对脑梗死患者预后及生存质量的影响，评价其临床应用前景。同时，建立脑梗死患者HCH全程护理模式的管理体系，编制临床护理路径，为改善脑梗死患者预后，提高患者生活自理能力和生存质量，进而减轻患者家庭和社会负担，并为其他疾病护理管理模式的建立提供依据，为创建优质护理示范病区和全国百佳优质医院作出贡献。 ●参考文献： 1. Shiue I. Age of onset for stroke delayed in the 21st century: what is next?Clin Neurol Neurosurg. 2011;113(9):725-726. 2. Feigin VL,Lawes CM,Bennett DA, et al. Wo