急诊预检分诊与院前工作.ppt

急诊预检分诊和院前工作流程 分 诊 起源于战争时期的伤员检诊 分诊的目的： 谁先看病 合理的分配医疗资源 积极救治有生命危险的患者，以免因时间延误而使 病情加重，甚至导致死亡 分诊是什么？ 预检分诊系统是应用预检标准对患者进行快速、有序的分类挑选的框架 核心--正确的时间，正确的地点，给正确的患者以正确的医疗护理 预检分诊处应设置在急诊科入口处 定义--依据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治的过程 重点--病情分诊和学科分诊，区分出轻重缓急程度以及所属的不同学科 急诊分诊的程序 急诊分诊的程序 三个紧密衔接的环节 构成了急诊护理工作流程的基本程序 急诊接诊 急诊分诊 急诊处理 急诊分诊的方法 望闻问切法 鼻闻：有否异样的呼吸气味，如酒精味、烂苹果味、大蒜味、化脓性伤口的气味 耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音，如 喘鸣音、痰鸣音 眼看：看病人的面色，如苍白、发绀、颈静脉怒张 手摸：测脉搏---了解心跳情况； 触皮肤--- 探知体温情况； 触 诊---了解疼痛范围及程度 急诊分诊的要求 分诊护士要求 理解急诊病人心理 急诊病人及家属心理特点：急躁、忧虑、恐惧，普遍认为自己的病最重 分诊护士是病人和家属在急诊室接触的第一个工作人员 形象---医院的工作作风和形象 态度---影响急诊护理工作的满意度 病情发展的预见能力，组织协调管理能力，有效沟通的能力，应对突发 事件的能力协调、上报---多发伤患者、特殊就诊人员、三无人员、不明原因来诊死亡的病人 急诊分诊的内容 建立急诊病历 分诊记录是急诊病历记录的一部分，分为一般资料主观资料、客观资料、病情分级、初步医疗诊断及处理措施 一般资料包括：姓名、性别、年龄、婚姻状况、联系方式、就诊时间、就诊方式，由就诊卡中直接提取 以最快的时间进行记录，并且要真实准确 急诊病人的处理 危重病人 迅速交接、综合判断、迅速处置、入抢救间、后办手续 评估抢救间工作状态、通知护士长或组长协调，必要时协助抢救，分诊由他人代替 特殊情况 因交通、工地事故、吸毒、自杀、不明原因死亡等涉及法律问题者，立即通知相关部门 突发事件、成批伤----启动预案 绿色通道的病症---立即启动绿色通道系统 多发伤、复合伤---病情最严重的科室负责处理一般急诊病人 分诊后进入相关的专科、区域进行就诊病情复杂难以确定专科的，按首诊负责制处理 急诊分诊的原则 先救命后分诊 首先关注 生命体征 异常 及时救治 关注顺序 危重症 重症 急症 潜在的危重症患者 随时观察 精神差的年轻人 特别重视 护士不能准确判断的病人 找医生协助分析 急诊分诊的关注点 优先分诊的人们 儿童 、老人 身体有残疾或是有智力障碍的病人 频繁就诊的病人 再次就诊的病人 在其他地方就诊过的病人 　　 　　  需要注意的人们 有虐待或攻击倾向的病人  受酒精影响的病人  急诊分诊的细则 直属医院急诊分诊预检指引 病情分级 病情说明 对应措施 反应时间 病情分区 Ⅰ濒危 生命体征不稳定，病情可能随时危及患者生命，包括已气管插管、无呼吸、无脉搏、无反应，急性意识改变，需立即采取挽救生命的干预措施1.呼吸心跳骤停（含院前）；2. 严重呼吸困难（包括窒息、严重哮喘、呼吸频率过快或过缓）；3. 气道梗阻；4. 意识障碍 （GCS≤9）；5.持续全身抽搐；6.“120”明确的急性心梗；7. 低血压 ，SBP 80mmHg、并伴有肢冷、少尿、意识模糊；8.低血糖症/高血糖症有精神状态改变；9.院前死亡尚不够抢救时间 将病人送入复苏室/抢救室，医护人员迅速对患者进行救治。 立即 对于所有病人救治须在预计反应时间内完成抢救。 复苏室 抢救室 （红区） 急诊分诊的细则 Ⅱ危重 生命体征不稳定，病情有进展至生命危险和致残危险，应尽快安排接诊。 如：1.严重持续性胸、腹、背痛且不排除夹层动脉瘤或急性冠脉综合征；2.严重气促、晕厥；3.重度创伤、复合伤；4.严重活动性出血（大咯血：一次＞200毫升或24小时＞400毫升，重度消化道出血）；5. 意识障碍 （GCS≤ 10-13 ）；6.高血压急症：SBP220mmHg或DBP 120 mmHg，伴随靶器官损害，如胸闷胸痛、严重头痛、气促咳泡沫痰、视乳头水肿渗出、尿频尿少等；7.急性脑卒中；8.超高热，体温＞41℃。 引导病人至抢救室，初步诊断并予以密切观察。 ≤10分钟95%的病人救治须在预计反