神经外科低年资护士护理风险分析及对策.docVIP

神经外科低年资护士护理风险分析及对策 ====================================================================== ????????护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，具有不确定性、复杂性、存在于护理工作的各个环节、风险后果严重等特性[1]。有研究结果表明?[2]，不同护理岗位的风险度综合测评排名前三位的科室分别是：综合ICU、神经外科、急诊内科。随着医院发展，新进护理人员增加，低年资护士比例越来越大，她们临床经验不足、专科理论及技能欠缺，在病情观察、日常护理、沟通告知、应急处理等方面存在诸多护理风险隐患。如何防范及减少神经外科低年资护士护理风险，减少护理纠纷，提高抗风险能力，保障护理安全，已是神经外科护理工作者日渐关注的重要问题。 ????????1　一般资料 ????????我科实际开放床位70张，护士26人，床护比为1：0.37。工作年限5年以下14人，占全科护士54%，3～5年2人，占低年资护士14%，1～3年7人，占50%，1年以下5人，占36%；学历结构：本科1人，本科在读4人，大专8人，大专在读1人。从2008年6月～2011年4月本科质控小组护理风险因素分析，由于低年资护士技术操作不规范、医嘱执行不完整、专科知识缺乏、护理文件书写不规范、沟通不良等，存在及潜在护理风险占总数81%。 ????????2?护理风险分析 ????????2.1?风险意识薄弱，执行护理核心制度及操作规程不严格 ????????不认真执行三查七对制度，造成发错药、输错液；床旁交接不清，抢救药械交接不细致；未及时巡视观察病员，未及时发现病情变化；院感意识不强，未严格执行手卫生规范。 ????????2.2?法律意识淡薄，自我保护意识不强，护理文件书写不规范不认真履行告知义务，导致病员及家属不理解、不配合；护理文件书写随意性大，未体现病情动态变化、医护记录不一致、涂改不清、前后矛盾等。 ????????2.3?专业知识缺乏?，临床经验不足，应急反应能力差 ????????对病情变化缺少预见性，异常情况未及时发现，可能导致患者死亡或永久性功能丧失；对意外危险因素评估不到位，未及时采取预防措施；对抢救器械、新设备新仪器性能不熟悉，应急反应能力差，忙乱时出现差错引发纠纷。 ????????2.4?沟通不良，人文关怀不够，健康宣教不力 ????????协作性差，与管理者沟通不良，“慎独”精神差，影响护理差错的早期发现及纠正；护士重视治疗及抢救过程，缺乏耐心解释，缺少人文关怀意识；缺乏健康宣教意识，指导不到位，导致意外，如颅内动脉瘤患者擅自下床大小便，导致动脉瘤破裂再出血。 ????????2.5?床护比不达标，薄弱时段心理压力大，统筹协调能力差 ????????有调查报道[3]，78％的护士认为，护理工作繁忙、超负荷劳动与护理风险有一定的相关性。我科2009年1月～2010年12月共收治病人4208人，其中中午及夜间2402人，占57%。倒班多为低年资护士，急诊病人多，工作量大，加床增多，经常面对抢救与死亡，心理压力很大；计划及统筹能力差，有时忙于一位重病人，可能疏于照顾其他病人或因病情变化未及时发现而给病人带来严重后果。 ????????2.6?惯性思维，责任心不够 ????????机械执行医嘱，缺乏主动思考能力；巡视液体时注重观察液体是否完毕，忽略液体有无渗漏、通畅与否、滴数是否合适。 ????????2.7?缺乏职业成就感，工作不安心 ????????多为聘用护士，理想与现实的差距，工作的强度与压力，使她们怀疑自身的能力与价值，缺乏归属感与职业成就感，工作不安心，不重视学习和业务技术培训。 ????????3?对策 ????????3.1?增强法制观念，提高自我保护意识，严格执行护理核心制度及操作规程 ????????3.1.1?重视岗前教育，提高风险意识 ????????提高神经外科护士准入条件，通过院、科培训，学习医疗护理核心制度、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、新颁《侵权责任法》、应急预案等，使其具有风险意识，强调质量意识与自我管理的重要性，达到思想上重视，行为上配合的目的。 ????????3.1.2?设计神经外科表格护理记录单，规范护理文件书写 ????????提倡建立新的护理文件书写指导思想：一个中心（留下证据）、两个基本点（法律意识、自我保护意识）、四项基本原则（真实、客观、完整、准确），设计神经外科表格护理记录单，体现了专科特点及观察要点，简化护理记录的同时约束及规范护理行为，保证巡视观察到位。 ????????3.1.3?修订及完善规章制度操作规范，加强操作规程培训 ????????完