肩部理学检查.doc

. . 幻灯片1 第二章肩及上肢部损伤康复 幻灯片2 幻灯片3 复习 幻灯片4 复习： 肩袖损伤（肩撞击综合征）： 肩痛弧征 肩撞击综合征试验 Hawkins冈上肌撞击试验 Lift-off test(抬离试验) Neer撞击试验 Lag试验 Yocum’ s Test Internal Rotation Resistance Stress Test External Rotation Resistance Stress Test 拿破仑试验（belly-press test 压腹试验） 熊抱试验 吹号征 幻灯片5 复习： 冈上肌肌腱断裂： 肩肱节律异常 上臂下落试验（drop arm test） 森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验 肱二头肌长头肌腱炎： 耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign） 勒丁顿氏征（Ludington’s sign） 斯皮德试验（Speed’s Test） 梳头试验（comb hair test） 幻灯片6 复习： 肩后部软组织损伤： 肱三头肌抗阻试验阳性 幻灯片7 理学检查 肩痛弧征 患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性 幻灯片8 肩撞击综合征试验 患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。 幻灯片9 Hawkins冈上肌撞击试验 患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。 如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。 幻灯片10 本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。 有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。 幻灯片11 Hawkin’ s Test Described by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90o, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment. This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement (92 %). 幻灯片12 补充检查 Lift-off test(抬离试验) 患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。 幻灯片13 Neer征 肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性（主动） 检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛即为撞击试验阳性（被动） 幻灯片14 拿破仑试验（belly-press test 压腹试验） 患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作。两侧对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。 幻灯片15 Yocum’ s Test With the hand over the contralateral shoulder, the patient is asked to elevate his/her elbow. The presence of pain in the periacromial area is indicative of a problem of subacromial impingement. This test is very sensitive (82 %). 幻灯片16 Internal Rotation Resistance Stress Test The internal rotation resistance stress test. A, Weakness with resisted external rotation indicates classic subacromial impingement. B, Weakness in resisted internal rotation indicates internal imp