匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI).doc

匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) ?姓名：????????????????????? ?? 学号 ?????????? 性别： 专业班级 联系电话 QQ号 ?指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关。请选择或填写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。其中划有横杠的部分是需要自己填写。 ? 1．在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是---------1----点钟。 2．在最近一个月中，您每晚通常要多长时间才能入睡（从上床到入睡）：--------20-----分钟。 3．在最近一个月中，您每天早上通常--------11-----点钟起床。 4．在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为--------9-----小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数）。 ? 从下列问题中选择一个最符合您的情况的选项作为答案，并划“√”。 5．在最近一个月中，您是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度： A．不能在30分钟内入睡： 2 （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 B．在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）： 1 （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 C．晚上起床上洗手间： 1 （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 D．晚上睡觉时出现不舒服的呼吸： 1 （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 E．晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声： 4 （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 F．晚上睡觉感到寒冷： 1 （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 G．晚上睡觉感到太热： 2 （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 H．晚上睡觉做恶梦： 1 （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 I．晚上睡觉身上出现疼痛不适： 1 （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 J． 其他影响睡眠的问题和原因： 如有，请说明这个问题：--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------，并描述其程度： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 6．在最近一个月中，总的来说，您认为自己的睡眠质量： 2 （1）很好 （2）较好 （3）较差 （4）很差 7．在最近一个月中，您是否要服药物（包括医院和药店购买的药物）才能入睡： 1 （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 8．在最近一个月中，您是否在开车、吃饭、或参加社会活动时时常感到困倦： 1 （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 9．在最近一个月中，您在积极完成事情上是否感到精力不足：1 （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 10．您是与人同睡一床，或有室友： 1 （1）没有； （2）同伴或室友在另以房间； （3）同伴在同一房间但不同床； （4）同伴在同一床上。 如果您是与人同睡一床或有室友，请询问他您在过去一个月里是否出现以下情况： A在您睡觉时，有无打鼾声：4 （1）过去一个月没有。 （2）每周平