胰岛素剂量设置基本方法(1).pptVIP

胰岛素剂量设置的基本方法 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 一般控制目标： 餐前：4.4-7.8mmol/l 餐后2小时： 10mmol/l 入睡前： 5.6-7.8mmol/l 夜间3点：5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：5.6-8.9mmol/l 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×0.44 起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算 起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 碳水化合物系数 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u 胰岛素补充剂量计算 补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖） 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始 举例 根据83法则，胰岛素敏感系数X=83/胰岛素总量假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=83÷30=2.7,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低2.7 mmol/L血糖。 如餐前血糖为7mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L。 少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）]÷2.7 =1.8 mmol/L 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位 基础率的精细调节 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的1.7mmol/L的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。 夜间基础率的精细调节 晚餐前血糖达标，开始 6：00pm晚餐，餐前量。 餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖2.8mmol/L。 11：00pm检测血糖。如果血糖值在 5.6~14mmol/L，继续进行测试。 3：00am检测血糖。5~14mmol/L)范围内时继续检测。 7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。4~14mmol/L)，继续进行测试。 吃午餐时，监测血糖，给足够的餐前量后再进餐。 根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果 精细调节日间基础率 早餐前血糖值达标 7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。 餐后2小时(9点钟左右)测血