纽约奥斯威戈县一起食源性疾病暴发调查.pptVIP

问题14：从图A-2中你可以得出什么结论？ 病例数较少，难以作出结论，但从潜伏期看有两个高峰，一个是在3小时，另一个大约在6-6.5小时，中位潜伏期是4小时 有趣的是，就餐晚的人比就餐早的人潜伏期短。这一差别可以解释为，食物中金黄色葡萄球菌肠毒素有一个不断产生的过程。也可以根据当时的情况解释为，年轻人与他们吃得早的年长亲属相比，虽然吃的晚但是吃得多，这是一个非常好的例子，说明对基本的人口统计学和流行病学资料进行简单而有创意的分析，能够揭示普通暴发所具有的迷人的，有事却是十分重要的特征。 问题14：从图A-2中你可以得出什么结论？ 最重要的是，4小时的潜伏期与金黄色葡萄球菌，一些鱼类毒素、蜡样芽胞杆菌等病原体的潜伏期完全吻合。鱼类毒素中毒能够被排除在外，因为晚餐中并没有提供鱼类食品。蜡样芽胞杆菌也不可能，因为通常与该菌相关的食品（米饭、牛奶蛋羹、谷类食物）晚餐中也没有提供。所以，虽然有必要获得更详细的临床信息，但金黄色葡萄球菌毒素是最可能的致病因子。 接下来应该按“空间”分析资料。据Rubin医生报告，所有接受调查的75名应答者均享用了晚餐，强有力提示其危险性和可能的暴露就发生在晚餐上。但必须对两名“异常病例”即16号和52号病人做进一步调查，因为他们的发病时间与其他病人明显不同，使人产生怀疑。 此时的调查，注意力应该集中在共进晚餐者的食物暴露情况。你认为引起本次暴发的关键暴露因素是什么？可能的假设是，一种食物或饮料受到病原因子，可能是葡萄球菌肠毒素的污染，引起参加教堂聚会并进食了晚餐的人员发病，因此，本次暴发中的“暴露”就是晚餐中享用的食物或饮料。 问题15：下一步的工作是什么？ 现在应该从问卷中查看在那次晚餐中吃过的各种食物，寻找导致发病的可能暴露因素，换句话说，需要反过来研究和分析调查资料，用这些资料来验证和证实你的假设。 问题16：如何利用问卷中的信息检验假设？ 为了找出引起暴发的食物，你最初的反应可能是选择下列的两种思路之一： 思路一：查看饮食清单，看看大多数病人与菜单中的哪种饮食有关，如果一种饮食比其他食谱与发病联系更密切，这种饮食可能就是罪魁祸首。 思路二：查看所有的病人，看他们吃了些什么食品，再一次使用上述相同逻辑，如果病人中吃某一特定食品多于其他食品，则该食品就是被污染的食物或饮料。 编号 年龄 性别 进餐时间 是否发病 发病日期 发病时间 烤火腿 菠菜 马铃薯 卷心菜沙拉 甜冻浆 蛋卷 黑面包 牛奶 咖啡 水 蛋糕 香草冰激凌 巧克力冰激凌 水果沙拉 52 8 男 11:00am 是 4/18 3:00PM 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 是 是 否 31 35 男 不清楚 是 4/18 9:00PM 是 是 是 否 是 是 是 否 是 否 是 是 否 是 36 35 女 不清楚 是 4/18 9:15PM 是 是 是 是 否 是 是 否 是 否 否 是 否 否 然而，如果你首先把晚餐参加者分为病人和健康者两组，再去分析就容易达到目的。表A-3就是使用了这样的分类方法后形成的新一览表。 表A-3 1940年纽约奥斯威戈县胃肠炎暴发调查新一览表 问题17：用思路1和思路2进行分析，各会遇到什么问题？ 思路1中可能的问题： 与其他食品相比，仅仅因为一种食品与疾病相关，还不能说明该食品更有可能引起疾病。在46个吃了烤火腿的人中，有29人发病；54个吃了香草冰激凌的人中，43人发病；23个吃了果冻的人16人发病。这些数字实际上意味着什么呢？仅仅依靠这些数字还不能合理地解释或确定一个污染的食品。 思路2中可能的问题： 如果你现在只看病人，你会发现有29人吃过烤火腿，26人吃过菠菜，45人吃过香草冰激凌，这些都是十分大众化的食品。但是仅有这些数字就能帮助你发现哪种食品引起了暴发吗？很明显是不行的。 问题18：用何种分析方法能够解决思路1和思路2中遇到的问题？ 在进食该食物的人群中发病频率高于未进食者，如果这种假设合理，那么，可以按是否进食某食物划分为两个组，比较两组的发病情况或罹患率。Rubin医生也正是这样做的（表A-4）。 晚餐中提供的食物 吃某食物 未吃某食物 发病 未发病 合计 罹患率(%) 发病 未发病 合计 罹患率(%) 烤火腿 29 17 46 63.0 17 12 29 58.6 菠菜 26 17 43 60.4 20 12 32 62.5 马铃薯泥* 23 14 37 62.2 23 14 37 62.2 卷心菜沙拉 18 10 28 64.3 28 19 47 59.6 果冻 16 7 23 69.6 30 22 52 57.7 蛋卷 21 16 37 56.8 25 13 38 65.8 表A-4