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淋 证 目的要求 掌握淋证的概念及临床表现。 了解淋证的病因病机。 掌握淋证的诊断及鉴别诊断。 掌握淋证的辨证要点及各证型的治疗。 了解淋证的预后。 定义 淋证 是因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致， 以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，引痛腰腹为主要临床表现的病证。 源流 1. 淋之名称，始见于《内经》 《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”．“淋閟”。 淋者，淋沥不尽，如雨淋而下； 閟，通秘，不通之意也。 源流 2. 对其临床表现的描述 《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》 “淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。” 《顾松园医镜》 “淋者，欲尿而不能出，胀急痛甚；不欲尿而点滴淋漓” 源流 源流 范围 其包括西医以下疾病： 泌尿系感染 急、慢性尿路感染，泌尿道结核，急、慢性前列腺炎 泌尿系结石 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征 病因病机 湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利 　　　　 诊断 病史 症状 小便频数、 淋沥涩痛、小腹拘急、腰部酸痛 伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲乏无力 体征 辅助检查 尿分析、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、膀胱镜 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 辨证论治 辨证要点 治疗原则 证治分类 辨证要点 辩明淋证类别 审察证候虚实 注意标本缓急 治疗原则 实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。 实证： 膀胱湿热——清热利湿 热灼血络——凉血止血 砂石结聚——通淋排石 气滞不利——利气疏导 虚证 脾虚——健脾益气 肾虚——补虚益肾 如何理解“忌汗”、“忌补” 多伴随有恶寒发热 病机：湿热熏蒸，邪正相博 淋证特点：膀胱有热，阴液不足，如用辛温·，可劫伤营阴 若出现外感，适当配伍辛凉解表 分证论治 小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛； 寒热，口苦，呕恶； 腰痛拒按； 大便秘结； 苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 治法：清热利湿通淋 方药：八正散加减 临床加减 伴寒热、口苦、呕恶者 若大便秘结，腹胀者 若阳明热证 若热毒弥漫三焦 若气滞者 若湿热伤阴者 黄芩、柴胡 重用生大黄、枳实 知母、石膏 黄连解毒汤合五味消毒饮 加青皮，乌药 去大黄，加生地黄、知母、白茅根 分证论治 尿中央砂石，排尿涩痛或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛 少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴 尿中带血 舌红，苔薄黄，脉弦或带数 分证论治 证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。 治法：清热利湿，排石通淋。 代表方：石韦散加减。 临床加减 腰腹绞痛者 尿中带血 小腹胀痛 加芍药、甘草 可加小蓟草、生地黄、藕节 加木香，乌药 分证论治 郁怒之后 实：小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛 虚：尿有余沥 舌淡，苔薄白，脉沉弦；虚细无力 分证论治 证机概要：实－气机郁结，膀胱气化不利。 虚－气虚下陷，不能固摄 治法：实－利气疏导；虚－补中益气 代表方：实－沉香散；虚－补中益气汤 分证论治 胸闷胁胀 兼有瘀滞者 青皮，乌药、小茴香 红花、赤芍、川牛膝 分证论治 小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧 虚：尿色淡红，尿痛不甚 或见心烦；腰膝酸软， 神疲乏力 舌尖红，苔黄，脉滑数。 分证论治 证机概要：实－湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行；虚－虚或扰络，络伤血溢。 治法：实－清热通淋，凉血止血；虚－滋阴清热，补虚养血。 代表方：实－小蓟饮子加减；虚－知柏地黄丸。 分证论治 小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油；虚－病久，反复发作，淋出如脂 实－尿道热涩疼痛，尿道阻塞不畅 虚－涩痛减轻，消瘦，乏力 实－苔黄腻，舌质红，脉濡 虚－舌淡，苔腻 分证论治 证机概要：实－湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢 虚－肾虚不能固摄 治法：实－清热利湿，分清泄浊；虚－补虚固摄。 代表方：实－程氏萆藓分清饮；虚－膏淋汤。 分证论治 小腹胀，尿涩不畅 伴有血尿 小便黄赤，热痛明显 兼肝火者 病久湿热伤阴 台乌药、青皮 小蓟，藕节、白茅根 甘草梢、竹叶、通草 龙胆草、山栀 生地、麦冬，知母 分证论治 偏于脾虚中气下陷者 偏于肾阴虚者 偏于肾阳虚者 伴有血尿者 夹瘀者 补中益气汤 七味都气丸 金匮肾气丸 仙鹤草、阿胶 三七、当归 分证论治 小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已 时作时止病程缠绵，遇劳即发 腰膝酸软，神疲