影像诊断讲课骨关节1.pptVIP

影像诊断学——骨关节 张雪君 骨与软组织 检查技术 X线检查 任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正侧两个摄影位置，某些部位还要加用斜位、切线位和轴位等 应当包括周围的软组织 四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节 脊柱摄影时要包括相邻部位 两侧对称的骨关节对照 骨与软组织 CT检查 平扫检查 增强检查 造影检查 MRI检查 平扫检查 增强检查 骨与软组织 正常影像学表现 骨的结构 密质骨：长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨 松质骨：松质骨由多数骨小梁组成，骨小梁间充以骨髓 骨与软组织 长骨 小儿骨 骨干、干骺端和骺板 骨干为原始或一次骨化中心，两端为二次骨化中心 特点是骺软骨，且未完全骨化，可分为等部分 骨与软组织 骨的发育 骨化 膜化骨是间充质细胞演变为成纤维细胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化骨，成为骨化中心（ossification center），再逐步扩大，完成骨的发育 软骨内化骨是由间充质细胞演变为软骨原基，后由成骨细胞的成骨活动而形成原始骨化中心，还出现继发骨化中心 骨与软组织 脊柱 脊柱由脊椎（vertebra）和其间的椎间盘（intervertebral disc）所组成。除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突组成。同侧上下两个关节突组成脊椎小关节，有关节软骨和关节囊。 骨与软组织 脊椎CT的横断像上 椎体在骨窗下显示为由薄层骨皮质包绕的海绵状松质骨结构。在椎体中部层面上有时可见松质骨中的“Y”形低密度线条影，为椎体静脉管 由椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环 硬膜囊居椎管中央，呈低密度影，与周围结构有较好的对比。 黄韧带为软组织密度，附着在椎弓板和关节突的内侧，正常厚2mm~4mm 骨与软组织 腰段神经根位于硬膜囊前外侧，呈圆形中等密度影，两侧对称 侧隐窝（lateral recess）呈漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方为椎弓根内壁，其前后径不小于3mm，隐窝内有穿出的神经根 椎间盘由髓核与纤维环组成，其密度低于椎体，CT值为50HU~110HU，表现为均匀的软组织密度影 骨与软组织 基本病变表现 骨质疏松（osteoporosis）是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少 骨质疏松X线表现 X线表现 骨质密度减低 骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽 骨皮质变薄 骨与软组织 MRI 骨外形的改变外，老年性骨质疏松由于骨小梁变细和数量减少以及黄髓的增多，骨髓在T1WI和T2WI上信号增高，骨皮质变薄及其内出现线状高信号代表哈氏管扩张和黄髓侵入 骨与软组织 骨质软化（osteomalacia）是指一定单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少。因此，骨内的钙盐含量降低，骨发生软化。组织学上显示骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织 骨质软化X线表现 骨质密度减低，骨皮质变薄 骨小梁减少、变细，边缘模糊 骨骼变形（Looser’zone）  骨与软组织 骨质破坏（distruction of bone）是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致。骨松质或骨皮质均可发生破坏 骨与软组织 骨质破坏的X线表现是骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构 骨与软组织 CT松质骨的破坏表现为斑片状松质骨缺损区；骨皮质破坏表现为其内的筛孔样破坏和其内外表面的不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄或斑块状的骨皮质缺损 骨与软组织 MRI 表现为低信号的骨质为不同信号强度的病理组织所取代，松质骨的破坏常表现为高信号的骨髓为较低信号或混杂信号影所取代 骨与软组织 骨质增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis）是一定单位体积内骨量的增多。组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多，这是成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致。大多是因病变影响成骨细胞活动所造成，属于机体代偿性反应，少数是因病变本身成骨，如肿瘤细胞成骨 骨与软组织 骨质增生硬化的X线表现 骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密 长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。 CT表现与其X线平片的表现相似 MRI上增生硬化的骨质在T1WI和T2WI上均为低信号，松质骨的信号也较正常为低 骨与软组织 骨膜增生（periosteal proliferation）又称骨膜反应（periosteal reaction）是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细