小儿肺炎的护理.pdfVIP

小儿肺 炎 的护理 概 论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致 的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气 促、肺部固定细湿啰音为特征,是儿 科常见疾病,是儿童死亡的第一位原 因。 分 类 病理分类:大叶性肺炎、间质性肺炎、 支气管肺炎 病因分类:细菌性、病毒性、支原体 性、衣原体性、真菌性、原虫性、 非感染性因素引起的肺炎等 分 类 病程分类:急性(＜1月)、迁延性(1-3月)、 慢性(＞3月) 病情分类:轻症者只有呼吸系统症状,无 全身中毒症状;重症除呼吸系统受累严重 外,全身中毒症状明显,并累及其它系统 (循环、消化、神经等系统) 支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 病 因 细菌:发展中国家多见,以肺炎双球菌为主, 其它G+、G-菌均可致病。 病毒:发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、 腺病毒等为主,也可混合感染。 病 理 以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、 肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、 红细胞、纤维素性渗出和细菌等,支气管 及细支气管也受炎症累及,充血、水肿、 渗出增加,引起呼吸道阻塞,影响通气和 换气功能。 病 理 病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主 病 理 生 理 肺的通气和换气功能障碍,必然引 起低氧血症和CO 潴留,同时合并严重 2 的毒血症将导致如下结果: 病 理 生 理 呼吸系统:呼吸加深加快,发绀、鼻扇、 三凹征等,甚至出现呼吸衰竭(PaO ＜ 2 50mmHg, PaCO ≥50mmHg); 2 病 理 生 理 循环系统:病原体和毒素可致中毒性心 肌炎;缺氧→肺小A收缩→肺A高压→ 右心负荷↑;诱发心衰,甚至微循环 障碍、休克和DIC; 病 理 生 理 消化系统:缺氧和毒血症→胃肠功能紊 乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝 功能损害,甚至中毒性肠麻痹→腹胀; 病 理 生 理 中枢神经系统（CNS ）:缺氧和CO 潴留→脑 2 血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管 通透性↑→血管源性脑水肿;同时脑血流 缓慢,脑组织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP 酶活性↓→细胞中毒性脑水肿,因此引起 弥漫性脑水肿; 病 理 生 理 体液紊乱:呼吸性、代谢性或混合性酸 中毒;低Na、高K等; 临 床 表 现 轻症:以呼吸系统症状为主,出现发热(热型 不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼 吸频率↑,鼻扇,重者发绀、三凹征、点 头呼吸等),肺部体征早期不明显,以后可 出现双下肺固定的中、细湿罗音等; 临 床 表 现 重症:患儿除出现上述症状和体征外, 多还伴有循环、消化、中枢神经系 统（CNS ）等受累; 重症肺炎临床表现 心肌炎:面色苍白、乏力、心动过速、 心音低钝、心律不齐,ECG示ST段下 移、T波低平或倒置; 支气管肺炎 肺 脓 肿 右肺上叶大叶性肺炎 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准: 心率突然增快,达160-180次/分,不能用 发热和呼吸困难来解释, 呼吸困难和紫绀加重,无法