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优质医院创建办公室 工作会议 创建办 2011.10.26 江西省优质医院创建实施方案 目 的 意 义 范 围 主 题 工作目标 工作目标 工作目标 创建标准 三级综合医院评审标准（2011年版） 新评审标准简介 优先条件二十条 优先条件第一条 优先条件第二条 优先条件第二条 便民惠民指标第一条 便民惠民指标第二条 便民惠民指标第三条 便民惠民指标第四条 便民惠民指标第五条 便民惠民指标第六条 便民惠民指标第七条 便民惠民指标第八条 便民惠民指标第九条 便民惠民指标第十条 优先条件第二条 优先条件第二条 优先条件第二条 优先条件第三条 优先条件第四条 优先条件第五条 优先条件第六条 优先条件第七条 优先条件第八条 优先条件第九条 优先条件第十条 优先条件第十一条 优先条件第十二条 优先条件第十三条 优先条件第十四条 优先条件第十五条 优先条件第十六条 优先条件第十七条 优先条件第十八条 优先条件第十九条 优先条件第二十条 磷选标准 磷选标准 工作步骤 启动部署阶段 自评自建阶段 推荐遴选阶段 工作要求 结果运用 医院创建工作安排 医院创建工作安排 需讨论的问题 基本指标：医疗质量示范科室创建活动效果明显 标准：获得１个以上“医疗质量示范科室”荣誉称号 具体要求：围绕人才、技术、管理、房屋、设备五要素进行评价，至2013年10月全省推出180个医疗质量示范科室 基本指标：承担区域内医疗质量控制任务 标准：为区域质控中心挂靠单位或承担质控任务１项以上 具体要求：区域质控中心、临检中心等挂靠单位 基本指标：承担卫生部卫生厅住院（专科）医师培训任务 标准：卫生部卫生厅设定的培训基地 具体要求：开展培训活动具体方案 和培训资料 基本指标：承担相关试点任务 标准：承担卫生部、江西省一项以上试点任务 具体要求：电子病历、药品零加成等试点工作 基本指标：获国家临床重点专科、省医学领先学科、省市共建学科 标准：获得一个以上项目 基本指标：推进预约诊疗工作 标准：按照规定扩大开放门诊挂号预约号源，开展分时段预约 基本指标：卫生支农效果明显 标准：支援人数、时间达标 具体要求：根据2010年、2011年此项工作考评结果 基本指标：开展优质护理示范工程 标准：列入江西省单项评价前10名，优质护理开展率和床护比达 基本指标：实施临床路径管理 标准：达到方案规定的病种数 基本指标：抗菌素临床应用管理规范 标准：抗菌素药物品种、使用率以及Ｉ类切口手术使用抗菌药物比例在规定范围内 基本指标：医院感染管理严格 标准：落实医院感染控制监测制度并及时报告院感事件 基本指标：住院病案首页符合率达标 标准：大于95% 具体要求：2011年10月省卫生厅修订病案首页下发 基本指标：近三年无重大、特大医疗质量安全事件 标准：有一起即为零分 基本指标：创建平安医院达标 标准：被评为江西省平安医院 具体要求：全省评40所江西省平安医院 基本指标：完成重大医疗保障任务 标准：出色完成卫生行政部门下达的保障任务 具体要求：需要有卫生行政部门出具的证明 基本指标：重要信息报送准确及时 标准：对卫生行政部门要求上报的信息报送及时 具体要求：医疗质量安全事件网报 ；预约诊疗月报 ；对口支援网报 ；骨干医师培训网报 基本指标：参加医院院长职业化培训 标准：达到规定的培训学时 基本指标：受到卫生部、江西省表彰 标准：2009、2010、2011年三个年度一次以上 坚持标准，严格考察，集体讨论，好中选优，不搞平衡照顾 省级“优质三级医院”由省卫生厅组织评价选拔，省级“优质县医院”由各设区市卫生局评选并向省卫生厅推荐。 省卫生厅从获得省级优质医院的单位中择优向卫生部推荐“国家级优质医院”、“区域优质医院”和“优质县医院” 启动部署阶段： 2011年9月底前 自评自建阶段： 2011年9月-2012年4月 推荐遴选阶段： 2012年5月-9月 时间：2011年9月底前 工作启动：省厅发布通知方案，对创建工作进行部署。 动员部署：省厅召开动员会议，各设区市卫生局、省直医疗机构制订实施方案，并于2011年10月上旬前报省卫生厅备案。 时间： 2011年9月-2012年4月 自评落实 ：医疗机构开展为期７个月的自评自建工作 。 检查指导 ：省厅适时对部分医院的优质医院创建工作重点内容落实情况进行督查、评价、检查和指导 。 时间： 2012年5月-9月 初评推荐 ：医疗机构提出参加优质医院评选活动的申请报告。 综合评价 ：省卫生厅组织对候选医院进行现场评估，2012年８月1日前确定候选医院名单并进行公示。 统筹整合：9月向卫生部的候选名单 *