高危妊娠的处理原则及护理.pptVIP

高危妊娠的处理原则及护理 妇一科 张晓荣 在产科工作中，对高危妊娠、胎儿胎盘功能以及胎儿成熟度进行监测，以降低孕产妇的并发症，特别是危害胎儿并发症的发生，是及其重要的 一 处理原则 一般处理 增加营养 伴有胎盘功能减退及胎儿宫内发育迟缓的孕妇应给予高蛋白、高能量饮食，并补充维生素、铁和钙等矿物质及微量元素 卧床休息 建议孕妇取左侧卧位，可避免增大的子宫压迫腹部椎前大血管，改善肾及子宫胎盘血循环，减少脐部受压 病因处理 遗传性疾病 早期发现，及时处理，预防为主。一般在妊娠16周左右做羊水穿刺，有异常者要终止妊娠 妊娠并发症 认真做好围生期保健 妊娠合并肾病 抗感染及保持尿液通畅，如妊娠早期就有肾衰竭的症状和体征应终止妊娠。如妊娠晚期，估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。孕期给予低蛋白饮食，积极控制血压，预防感染 妊娠合并心脏病 一定要做到孕前咨询，以明确心脏病的类型和程度、心功能状态，并确定能否妊娠。允许妊娠者一定要从早孕期开始，定期进行产前检查，应加强孕期保健，注重预防心力衰竭，防止感染发生 妊娠合并糖尿病 孕期应加强监护，使空腹血糖控制在＜5.6mmo1/L。胎儿血糖波动和酸中毒，可发生胎儿在临产前突然死亡。应控制饮食，合理用药，可与内科医生协作 产科处理 提高胎儿对缺氧的耐受力，可按医嘱使用营养药物 可间断吸氧，特别是对胎盘功能减退的孕妇吸氧可以改善胎儿的血氧饱和度，每日三次，每次30min 预防早产，指导孕妇避免长时间活动和激烈运动，必要时遵医嘱使用药物尽量延长怀孕时间 选择适当的时间用引产或刮宫产方式终止妊娠，为预防发生新生儿呼吸窘迫综合症，对需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟 产时观察胎心变化，给予吸氧。尽量少用麻醉镇静药物，避免加重胎儿缺氧 从阴道分娩者应尽量缩短第二产程，如有胎儿窘迫的症状和体征时应及早结束分娩，并做好新生儿的抢救准备 高危儿应加强产时和产后的监护 胎儿宫内情况的监测 手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测 胎心电子监护 胎儿心电图监护胎心率(FHR)有两种变化：基线(BHR)及周期性胎心率(PFHR)。BHR是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须观察10min以上。正常足月胎儿的FHR呈小而快的有节律的周期性变化120~160min胎心基线变异又叫基线摆动指胎心率基线上的上下周期性波动，说明胎儿有一定的储备能力。正常的胎心基线变异在5~25/min。基线变异＜5/min，表示胎心基线率呈平坦型及基线摆动消失，储备能力差。若基线变异＞25/min为变异度增加，基线呈跳跃性。PFHR是指与子宫收缩有关的胎心率变化。它有三种①无变化，子宫收缩后FHR仍保持不变②在子宫收缩后FHR基线逐渐上升范围为15~20/min这是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压的缘故③减速，是指随宫缩出现暂短性胎心率减慢。减速又可分为3种，早期减速特点是它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后恢复正常，下降幅度＜50/min。时间短、恢复快。变异减速时宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系，但一当出现后下降迅速且幅度大，持续时间长短不一，恢复快。这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧位可减轻症状。晚期减速特点是子宫收缩开始后一段时间出现心率减慢，下降幅度＜50/min，持续时间长，恢复也慢。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。 预测胎儿宫内储备能力 无应激实验(NST) 用于观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况 宫缩压力实验（CST）或缩宫素激惹实验OCT 是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷实验及测定胎儿储备能力的实验 羊膜镜检查 羊水黄绿、绿是胎儿窘迫。胎死宫内羊水呈棕色、紫色或暗红色混浊状 胎盘功能的检查 护理要点 针对孕妇的实际的病情变化做好心理护理，并且认真评估高危孕妇的心理状态 根据个体情况的不同进行营养指导，合理饮食，保证胎儿生长发育需要 严密观察高危孕妇病情变化，发现异常及时报告医生，准确、规范、完善记录过程 密切协作医生执行高危孕妇的各种项目检查及治疗，同时对新生儿的抢救做好准备，并列为重点护理对象 * 预防和治疗引起高危妊娠的病因因素 *