孕妇营养与膳食 (2).pptVIP

妊娠期（孕期）三阶段 足月妊娠为280天，40周 孕早期：1-12周 ↓ 孕中期：13-27周 ↓ 孕晚期：28-40周 7.1.1 孕期生理特点 1、内分泌的改变 1）母体卵巢及胎盘激素增加 胎盘催乳素： 胎盘、胎儿生长 母体乳房发育 母体脂肪分解→血游离脂肪酸、甘油? → FA、G转入胎儿 雌激素?→?碳水化合物、脂类代谢、钙吸收和储留 孕酮（黄体酮） ?→ 子宫发育 2)甲状腺素及其他激素 甲状腺素T3、T4 （不能通过胎盘）? ↓ BMR?（孕晚期? 15-20%， ? 200kcal/g） 胰岛素?→空腹血糖↓→糖耐量异常→DM ? 2、消化功能的改变 3、肾功能的改变 肾小球滤过率?50% 肾血浆?75%,肾小管的再吸收能力不变 ↓ 排出代谢产物、氨基酸、葡萄糖、水溶性维生素? 4、血容量与血液成分的改变 生理性贫血： 血容量?50%，28~32周时达到峰值 血红细胞 ?20%，分娩时达最高量 孕早期和孕晚期贫血界定值为HB≤110g/L,孕中期≤105g/L 血浆营养素水平： 血脂和维生素E升高 其他所有的营养素均降低 5、孕期体重增长 BMI（体质指数）体重增长范围 BMI正常：孕中期开始0.4kg/周 BMI低于正常：孕中期开始0.5kg/周 BMI高于正常：孕中期开始0.3kg/周 增长过多：高血压、糖尿病机会增多 增长过少：早产儿发生率增高 7.1.2 孕期营养需要 1、能量： 保证适宜能量摄入量的方法：密切监测和控制每周体重的增长 以体重增长速度来判断，妊娠前20周每月至少称体重1次，20周以后每周1次。 三大产热营养素 碳水化合物 55~65% 脂肪 20~30%、 蛋白质 12~14% 2、蛋白质 孕期蛋白质贮备：925g 胎儿：440g，胎盘100g，其他 胎儿体内氨基酸同成人，所有氨基酸均为必需氨基酸 中国RNI：孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值为 +5、+15、+20 g/d，优质蛋白超过1/2 3、脂肪 3-4kg脂肪储备（产后泌乳、大脑、视力发育） 孕20周：脑细胞分化加速 膳食提供：磷脂、ARA、DHA 脂肪供能比：25-30% 饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸10%:10%:10% n-6:n-3=4-6:1 4、碳水化合物 葡萄糖是胎儿唯一的能量 来源 供能比：60% 每天至少150g，以防酮体中毒 5、矿物质 （1）钙Ca: 0 ? （新生儿）30g 钙可降低母体高血压、妊高症、先兆子痫的危险 AI：800（早），1000（中）, 1200mg/d（晚）；UL：2000mg/d （2） 铁Fe 2002年调查：26.2%育龄妇女贫血 AI：15（早），25（中），35（晚）；UL：60 mg/d 促进铁吸收的因素：VC、VA、VB （3）碘 碘缺乏： 甲状腺肿 呆小病（克汀病）： 生长迟缓、智力↓ 碘过多：高碘性甲状腺肿 RNI：200 ?g/d, UL:1000 （4）Zn 缺锌： 生长迟缓 胎儿畸形、胎儿死亡 RNI：16.5 mg/d；UL: 35 6、维生素 （1）维生素A 缺乏VitA： 生长停滞 发育迟缓,骨骼发育不良 流产，胎儿畸形、胎儿死亡 过量：中毒、流产、新生儿缺陷 RNI：900?gRE/d, UL:2400 ?gRE/d （2）维生素D 缺乏： 手足痉挛症 骨质软化症 骨质疏松症 婴儿牙釉质发育不良 RNI：10 ?g/d, UL:20?g/d （3）维生素E 缺乏 红细胞膜受损, 红细胞寿命缩短，出现溶血性贫血 流产 AI:14 mg/d 来源：植物油, 麦胚、硬果、种子类、豆类 （4）维生素K 凝血功能 AI 120?g/kg/d 来源：酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、红花油、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜。 （5）维生素B1 作用：维持正常食欲，胃肠蠕动、消化液的分泌 缺乏：婴儿脚气病 来源：粗粮、瘦肉、内脏、豆类、种子、坚果、酵母制品 （6）维生素B2 缺乏：胎儿生长发育迟缓，骨骼畸形 来源：动物内脏、蛋（黄）、奶、大豆、绿叶菜 （7）维生素B6 缺乏：妊高症（妊娠期高血压） 禽肉、动物内脏、豆类、种子、坚果 （8）叶酸 巨幼细胞性贫血 胎儿神经管畸形 RNI：600 ?g/d 7.1.3 孕期营养不良对母体的影响 1、营养性贫血 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 2、骨质软化症 3、营养不良性水肿 7.1.4 孕期营养不良对胎儿的影响 1、低出生体重、早产儿、小于胎龄儿 出生体重 2500g， 妊娠期 37周 2、先天畸形： 3、巨大儿 原因： 能量、蛋白质不足或者能量过剩 吸烟、酗酒 孕早期血糖升高 7.1.5 孕期膳食指导原则 1.膳食