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PVC注意事项 1.宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉; 2.成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺; 解读:相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响,下肢的静脉循环不如上肢,下肢静脉瓣较多,下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢与上肢输液。 3.小儿不宜首选头皮静脉; 解读:小儿头皮皮下脂肪薄,输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收,局部会出现疤痕,影响美观。 4.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管; PVC注意事项 5.一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺; 6.应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员。 PICC穿刺 核对确认置管医嘱,查看相关化验报告; 确认已签署置管知情同意书; 取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手臂外展与躯干成45°~90°,对患者在操作过程需要配合的动作进行指导; PICC穿刺 消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障,以穿刺点为中心消毒皮肤,直径≥20cm; 用生理盐水预冲导管,检查导管完整性; 在穿刺点上方扎止血带,按需要进行穿刺点局部浸润麻醉,实施静脉穿刺,见回血后降低角度进针少许,固定针芯,送入外套管,将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度; PICC穿刺 抽回血,确认导管位于静脉内,冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管,敷料外应注明日期、时间、护士签名; 通过X线片确定导管尖端位置; 应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等,敷料更换日期,测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 PICC穿刺注意事项: 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管,患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管; 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝、感染及有损伤的部位;新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉; 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管;放疗部位不宜进行置管。 《静脉治疗护理技术操作规范》 应用:静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度。 注射过程中,应注意患者的用药反应。 推注刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意观察回血情况,确保导管在静脉管腔内。 应用:静脉输液 应根据药物及病情调节滴速。 输液过程中,应定时巡视,观察患者有无输液反应,穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 输入刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意观察回血情况,确保导管在静脉内。 应用:PN 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 宜现用现配,应在24小时内输注完毕。 存放应放在4℃冰箱内的PN,应复温后再输注。 应用:PN 输注前应检查有无悬浮物或沉淀,并注明开始输注的日期及时间。 应使用单独输液器匀速输注。 单独输注脂肪乳剂时,输注时间应严格遵照药物说明书。 在输注的PN中不应添加任何药物。 应注意观察患者对PN的反应,及时处理并发症并记录。 应用:密闭式输血 输血前应了解患者血型,输血史及不良反应史; 输血前和床旁输血时应分别核对输血信息,无误后方可输注; 输血起始速度宜慢,应观察15分钟无不适反应后,再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速; 血液、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注,1个单位的全血或成分血应在4小时内输完; 输血过程中应对患者进行监测; 输血完毕应记录,空血袋应低温保存24小时。 静脉导管的维护:冲管与封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内;经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 解读:少于10ml的注射器可以产生较大的压力,易顺伤导管或导致导管破裂。 静脉导管的维护:冲管与封管 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管的通畅性,不应强行冲洗导管。 解读:给药前后建议用NS冲管,药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%葡萄糖;脉冲式冲管,即推一下、停一下,使液体在导管内形成涡流,有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 静脉导管的维护:冲管与封管 肝素盐水的浓度,输液港可用100U/ml,PICC及CVC可用0~10u/ml。 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿
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