顽固性高血压的诊断与治疗.pdf

顽固性高血压的诊断与治疗 北京协和医院心内科 严晓伟 顽固性（难治性）高血压定义  至少三种药物联合治疗（其中包括一 种利尿剂），血压仍然不能达标 (140/90 mm Hg, 糖尿病患者 130/80 mm Hg) Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-1252. 顽固性高血压原因与分类  血压测定或分类不当  依从性差  继发性高血压  合并其他病理生理情况  外源性物质的影响  呼吸睡病  代谢综合征/肥胖  大量摄盐  大量饮酒  精神因素：抑郁/焦虑  进食过多  治疗不当  治疗的惰性  药物使用欠合理 Adapted from Setaro JF, Black HR. N Engl J Med. 1992;327:543-547. 血压测量的问题  “ 白大衣高血压”  约占诊室高血压的20 ～25%  ABPM或家庭自测血压有助于了解真实血压  治疗原则仍不明确  诊室血压测定的误差  袖带尺寸，放气速度，患者状态  真正顽固性高血压常合并TOD 继发性高血压的病因  肾性疾病  睡眠呼吸暂停  肾实质病变  主动脉缩窄  肾血管病变  中枢神经系统肿瘤  内分泌疾病  自主神经反射异常  甲状腺病变 伴脊髓病变  盐皮质激素增高  卟啉病  糖皮质激素增高  类癌  嗜铬细胞瘤  高钙血症  肢端肥大症 继发性高血压的患病率 20 17.1 17.4 1 11.9 12 8.1 8.7 Prevalence,% 8 5. 4 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 n = 752 n = 861 n = 1120 n = 1211 n = 5 n = 138 Anderson GH, et al. J Hypertens. 1994;12:609-615. 原发性醛固酮增多症的患病率 25 20 2